?近年来，我国脑卒中发生率正在以每年8.7％的速率上升，脑卒中已成为我国人口的第１位致残和死亡原因。吞咽障碍作为脑卒中常见症状之一，严重威胁患者生命健康，降低生活质量。国外研究证实，卒中后吞咽困难的发生率为28％～67％，主要表现为进行性吞咽困难、误吸、误咽、无法正常饮水饮食。其中，误吸发生率超过40％，严重时引发吸入性肺炎甚至死亡。科学地对早期脑卒中吞咽障碍患者进行康复护理，可极大地降低误吸和吸入性肺炎的发生，促进患者康复，提高患者生活质量。吞咽困难筛查与评估目前，国内外尚无公认、统一的筛查及评估方法。临床常用筛查方法包括洼田饮水试验、吞咽功能评估工具、才藤氏吞咽障碍7级评定法、标准吞咽功能评定量表、多伦多床旁-吞咽筛查试验、苏格兰国家指南评定量表等。其中，洼田饮水试验是临床广泛应用的床边检查法，具有简单、易操作的优点，但主观性较强，评定结果常有误差；才藤氏吞咽障碍7级评定法将吞咽障碍的症状与康复治疗措施结合起来，动态观察吞咽功能，方法更简单，临床指导意义更大；荧光影像直视检查法为诊断吞咽障碍的“金标准”，是标准吞咽功能评定量表常采用的方法，有助于确定患者误吸的危险因素。康复现状研究运动康复对中度、重度吞咽功能障碍患者进行运动康复训练，主要包括以下几种：①触觉训练。用棉棒轻轻刺激患者软腭、腭弓、舌根及咽后壁，提高其敏感度。②肌肉训练。让患者通过空咀嚼、闭眼、鼓腮、张闭颌运动等一系列面部动作锻炼肌肉功能。③味觉刺激。通过用棉签蘸取不同味道的方法刺激舌味觉，使舌味觉感受不同味道的变化，以增强味觉敏感性，提高进食食欲。④空吞咽训练。通过让患者在未进食状态下做吞咽口水训练，以促进患者吞咽功能的恢复。此外，还包括发音训练、不同吞咽肌群的功能训练等。物理康复物理康复的主要内容包括电刺激疗法、冰刺激疗法和磁疗法。采用物理康复疗法可促进舌咽部肌群局部肌肉的收缩功能，加速血液循环及淋巴回流，在提高吞咽相关肌群的肌肉力量及防止肌肉萎缩方面极其重要。中医康复传统的中医疗法（如针灸、按摩等）可改善吞咽相关肌群的肌紧张，特别是针灸治疗能通过激活脑干网状结构系统，促进高级脑细胞功能恢复，以恢复咽部神经对吞咽相关肌群的支配功能。国内很多学者通过中医康复方法进行吞咽功能障碍患者的康复护理，都取得了满意的效果。护理进展摄食功能训练根据患者吞咽功能的严重程度选择不同的摄食功能训练，轻度吞咽障碍患者以摄食和体位训练为主，中度、重度吞咽障碍患者必须经基础训练产生一定程度的吞咽能力后方能进行摄食功能训练。由营养师制定营养配方，采用糊状食物，减少食物残留，降低误吸的风险，指导患者正确进行摄食、咀嚼、吞咽等动作。根据患者的咀嚼功能和咽下功能调整每口进入口腔的食物量，推荐进食一口量为5～20毫升。进食时常用以下2种体位：①坐位。生命体征平稳者，尽量选择坐位进食。②半卧位。无法进行坐位进食者，应使患者头部抬高30°～45°，医护人员站在患者体侧，使患者颈部稍前屈，以枕垫托起偏瘫侧肩背部。进食用具选择小而浅的勺，喂食前用勺背轻压舌头，形成一个物理刺激，可促进舌头运动，引导患者进行吞咽动作，以促进吞咽运动、神经传导系统重新建立。进食量控制在每次20毫升左右，后续根据病情增加进食量及次数。为防止食物残留，进食速度需慢，保证患者每口食物都能充分咀嚼，并在咽下后空吞数次。进食60分钟左右再平卧或侧卧，对减少胃内容物反流、防止误吸等并发症也十分重要。进食前后给予有效的口腔护理，清除口咽部的痰液和残留物。管饲护理对于不能安全吞咽的患者，早期管饲（在发病7天内）可能会提高吞咽困难患者的生存率。根据现代康复研究观点，入院当天就可根据患者病情选择鼻饲。鼻饲的护理注意事项：①管饲前后在胃管内注入温开水20毫升，防止胃管堵塞。②管饲时尽可能让患者取半卧位或坐位，控制鼻饲速度及灌注量，降低误吸、窒息等风险。③饭后给予有效口腔护理，清除口咽部多余唾液及残渣，避免因唾液导致的反流或误吸窒息。当经口进食量恢复一半以上、连续2天无呛咳，则可拔除胃管，避免出现吞咽、咀嚼肌群的失用性萎缩。心理护理患者脑卒中后对身体的不能自主易产生心理障碍。对这些患者除了帮助其积极进行康复训练外，还需注重心理疏导，鼓励其增强康复的信心。正确的心理疏导可以使患者积极主动配合训练。并发症护理吞咽困难常见的并发症包括误吸、窒息。误吸易发生吸入性肺炎，重者可危及生命。脑卒中后吞咽困难的患者，无论是经口或鼻饲进食，均应采取积极的预防措施。吞咽困难患者因咽反射抑制，容易出现噎食致窒息。一旦患者出现窒息，应立即对其采用海姆立克急救法，或者掏出食物，同时促使患者反射性呕吐。必要时可用负压吸引及气管切开。总结在最新生物-心理-社会医学模式指导下，脑卒中后吞咽功能障碍康复也建立了规范的康复护理体系，对患者进行早期病情评估，循序渐进地进行针对性的康复护理干预，可促进患者吞咽功能恢复，提高患者生活质量。建立以家庭为中心的康复护理模式，是脑卒中后吞咽困难康复护理的发展趋势，医院-社区-家庭的康复管理模式。医护人员应加强对患者及家属进行康复护理宣教，注重对患者及家属的心理疏导，鼓励患者及家属主动参与康复治疗训练，可有效预防脑卒中患者并发症的发生，提高患者的自理能力。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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