177与急性脑卒中相关的可变危险因素对

　　　　　　研究目的脑卒中是导致死亡和残疾的重要原因，尤其在中低收入国家更是如此。本研究对全球不同地区、不同人群与脑卒中相关可变危险因素的重要性进行了定量分析，同时分析了影响脑卒中主要病理亚型的危险因素的差异。　　　　究方法

在亚洲、美洲、欧洲、非洲、澳大利亚和中东32个国家进行一项标准化的国际间病例—对照研究。病例组为首次出现急性卒中的病人（起病5天之内、72h内入院）；对照组为无卒中史的院内的或社区的个体。病例组和对照组按照年龄和性别1：1匹配。所有受试者进行临床评估后提供血液和尿液样本。计算比值比（OR）和人群归因危险度（PARs），计算99%可信区间CI。

研究结果

年1月11日到年8月8日，从32个国家共招募名受试者。病例组人，其中缺血性脑卒中例，脑出血例；对照组例。有高血压史或血压超过/90mmHg（OR2.98,99%CI2.72-3.28;PAR47.9%,99%CI45.1-50.6）、规律的体力活动（0.60,0.52-0.70;35.8%,27.7-44.7）、载脂蛋白(Apo)B/ApoA1（1.84，最高1/3vs最低1/3为1.65-2.06；26.8%,最高2/3vs最低1/3为22.2-31.9）、饮食（0.60,使用改良版健康饮食标准方案[mAHEI]，最高1/3vs最低1/3为0.53-0.67；23.2%,最高2/3vs最低1/3为18.2-28.9）腰臀比（1.44,最高1/3vs最低1/3为1.27-1.64；18.6%,最高2/3vs最低1/3为13.3-25.3）、社会心理因素（2.20,1.78-2.72;17.4%,13.1-22.6）、目前吸烟（1.67,1.49-1.87;12.4%,10.2-14.9）、心脏原因（3.17,2.68-3.75;9.1%,8.0-10.2）、饮酒（2.09,经常饮酒者vs从未饮酒或之前饮酒者1.64-2.67；5.8%,目前饮酒者vs从未饮酒或之前饮酒者3.4-9.7）、糖尿病（1.16,1.05-1.30;3.9%,1.9-7.6）。上述危险因素占据所有脑卒中发生风险的PAR为90.7%（缺血性卒中91.5%，脑出血87.1%），不同地区（非洲最低82.7%，东南亚最高97.4%）、不同性别（男女均为90.6%）、不同年龄（55岁以下者为92.2%、55岁以上者为90.0%）间结果一致。各个危险因素的重要性具有地区差异，但差异主要表现为OR值的大小不同（除了饮食以外，方向均一致）和各个危险因素的发病率不同。高血压与脑出血关系更密切，但吸烟、糖尿病、载脂蛋白和心脏原因与缺血性卒中的关系更紧密（p0.）。

说明

在全世界的主要地区，对于不同种族、不同性别、不同年龄人群而言，10个潜在的可变危险因素合起来与90%脑卒中的发生有关。但是本研究发现了脑卒中相关危险因素地区差异，这也是导致全球脑卒中发病率和脑卒中类型差异的重要原因。本研究的结果提示需要依据地区差异制定特异性的脑卒中预防计划。　　　　　　

文献来源

ODonnellMJ,ChinSL,RangarajanS,etal.Globalandregionaleffectsofpotentiallymodifiableriskfactorsassociatedwithacutestrokein32countries(INTERSTROKE):acase-controlstudy[J].Lancet.,7.

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