美国心脏学会/美国卒中学会（AHA/ASA）近日更新了卒中一级预防指南，旨在为未曾发生卒中或短暂性脑缺血发作患者卒中的预防提供循证建议，这些循证建议包括控制卒中的危险因素，采取干预措施控制动脉粥样硬化性疾病，采用抗血栓形成药物预防血栓形成和栓塞。此外，这些循证建议还包括对合并特殊疾病（如镰状细胞病和卵圆孔未闭）的患者，进行遗传学和药理学试验，以预防卒中。相关内容于年12月发表于《卒中》（Stroke）杂志上。
AHA/ASA总结了已发布的和新出现的卒中危险因素，更新了年发布的“卒中一级预防指南”，包括出血性和缺血性卒中的一级预防。该指南的主要变化为，关于他汀类药物的应用建议，从实现目标血清低密度脂蛋白（LDL）胆固醇水平转移至，根据估计的心血管事件发生风险开始他汀类药物治疗。该指南建议，对于满足或超过某一标准危险阈值的患者，开始他汀类药物治疗。评估的心血管事件发生风险越高，则应使用更强效的他汀类药物治疗。对于合并心房颤动的患者，首选CHA2DS2-VASc评分作为卒中风险分层工具。对于上述患者，应用达比加群、阿哌沙班、利伐沙班有助于预防卒中。对于无症状颈动脉狭窄患者的血管重建，更新后指南的建议与既往指南一致。然而，对上述患者进行血运重建的净效益尚未明晰。更新指南遵循美国心脏学会/美国心脏病学会（AHA/ACC）的方法，对治疗效果的水平和证据级别进行分类。推荐强度分为Ⅰ类、Ⅱa类、Ⅱb类和Ⅲ类，证据质量分为3级：A、B和C级。该指南主要就以下问题提出了具体建议：
首次卒中发作风险评估
由于卒中风险评估工具（如AHA/ACCCV风险计算工具）可鉴别出下列患者：可从治疗性干预中获益的患者和不能基于单一危险因素进行治疗的患者，因此可应用风险评估工具评估首次卒中发作风险。这些计算工具，有助于提醒临床医师和患者可能存在的风险，但如基于评估结果制定治疗决策，还需要考虑患者的总体风险（Ⅱa/B）。
遗传因素
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