居家训练方案B——适用于功能障碍较重的脑卒中患者
方案B
适用以下患者
a、患者多数时间需使用轮椅。
b、患者或许能够行走——至少可以在自己家的范围内走动，或在他人或助行器的辅助下在家庭范围内行走。
c、有明显的足下垂或足内翻。
d、常需要佩戴肩吊带预防肩关节半脱位，减轻肩痛。
e、患侧肢体表现出肌张力显著增高或表现出难以控制的痉挛姿势，足内翻，下肢拖拽，行走时健侧在前，患侧在后。
f、存在平衡障碍，重心难以向患侧转移。
注意：训练时所穿衣裤和鞋的要求同方案A。
方案B
训练目的及须知事项
a、减轻患侧肢体的张力，增强肢体的柔韧性。
b、纠正异常的运动模式。
c、改善平衡及协调性。
d、减轻疼痛和挛缩。
e、维持患侧肢体的关节活动范围。
患者须知——
训练要遵循从仰卧位开始，然后向健侧卧位转移，然后坐起、然后站立的顺序。要保证训练用床坚固，具有良好的支撑性。训练时要从容冷静，充满耐心，不要仓促行动，急于求成。
看护者或辅助者须知——
患者在训练过程中可能无需帮助，但在训练时看护者或辅助者一定要站在患者身旁。如果患者对训练动作的顺序有理解和记忆的困难，看护者或辅助者可以把插图放在患者可以看到的地方，或者按顺序反复介绍。在需要时也可以提供身体支持和精神鼓励。
提示：在随后的插图中，非阴影部分显示训练开始时的身体姿势，阴影区显示训练动作结束时身体的姿势，箭头显示训练动作的运动方向。另外，“地板”一词已被泛化，因为训练可能在地板上进行，也可能在训练用床垫上进行，或在适宜的支撑面上进行。
具体训练1
加强肩关节活动和预防肩痛的训练
a、仰卧于床上，双手手指交叉（患侧手指在上）并放在腹部。
b、保持双侧肘关节伸直，双手紧握，缓慢上举双臂至肩关节水平。
c、将双手放回腹部。
提示：如果在训练时感到疼痛，可以将活动范围缩减至相对无痛的范围，然后再扩展到感到疼痛的点。若疼痛难以忍受，不要强制活动，但要尽量忍受疼痛，每天增加肩关节活动范围。
具体训练2
维持肩关节活动训练（对床上翻身有困难的患者有帮助）
a、仰卧于床上，双手手指交叉（患侧手指在上）并放在腹部。
b、保持肘关节伸直，缓慢抬举手臂至胸前。
c、从一面到另一面缓慢地移动双臂。
d、上述动作反复完成后，屈肘，将双手放回腹部。
提示：若患者有肩痛，抬举手臂的范围控制在疼痛发生处。若疼痛是持续性的，不要进行这一训练。
具体训练3
改善骨盆、髋关节和膝关节活动的训练（有助于减轻痉挛，也有促进床上翻身和移动的作用）
a、仰卧于床上，双手手指交叉（患侧手指在上）并放在腹部。
b、屈膝，双足平放在床面上。
c、双膝并拢加紧，最大限度地缓慢向右侧移动，恢复原位。
d、仍保持双膝并拢加紧，最大限度地缓慢向左侧移动，恢复原位。
提示：在训练中，辅助者可以协助或口头提示患者将双膝关节并拢夹紧。
具体训练4
改善髋、膝关节的活动，模拟步行运动的训练（该训练有益于从卧位向床边坐位的转移）
a、健侧卧位，双腿并拢。
b、屈膝并尽可能向胸前移动患侧下肢。可能需要辅助者协助移动患肢。
c、还原到起始位。
具
具体训练5
强化伸肘肌肉的训练（从卧位坐起所必需训练）
a、坐在坚固的床面上，如有可能的话，将患侧前臂掌心朝下平放在床面上。患者可以在肘部下方放置一个结实的枕头。
b、慢慢地将重心转移到肘部。可能需要辅助者协助保持平衡。
c、将患侧手按在支撑的床面上，伸直患肘，让身体坐得更直（训练时需要协助，以防止肘部突然屈曲而跌倒）。
d、缓慢屈肘，还原到前臂平放在床面的位置。
e、以缓慢而有节奏的方式在屈肘和伸肘两个位置间来回转换。
提示：如果患者的肩关节尚不稳定和/或不能支撑起上半身的重量，不要进行该项训练。
具体训练6
减轻躯干僵硬，改善行走时身体柔韧性的训练
a、坐在结实的直靠背的椅子上，双足平放在地板上。如必要的话，也可以使用牢固的床垫、沙发或轮椅。
b、交叉手指（按照Bobath握手，患侧手指在上）。
c、向右前下方向屈身，双手伸向右足外侧，转动躯干。
d、沿对角线向左后上方（左肩方向）移动双手，尽量保持肘关节伸直。
e、沿左前下向右后上对角线方向重复c、b动作。
提示：该训练仅限于能够保持良好的独立坐位平衡的患者，如果患者不能保持良好的独立坐位平衡，辅助者可以站在患者的前面，引导患者的双臂完成动作过程。
具体训练7
从坐位站起的训练
a、坐在坚固的椅子上，椅子最好靠墙放置，以防止向后倾倒。
b、交叉手指（按Bobath握手，患侧手指在上），双臂伸直，双足后移，身体前倾。
c、双足稍微分开，臀部坐在椅子的边缘上，身体前倾将臀部从椅子上轻轻抬起，逐渐站起。
d、缓慢还原回坐位。
提示：在训练步骤c的动作中，尽量完全站直后，再还原到坐位。该训练仅限于能安全站起、平衡功能良好的患者。
具体训练8
维持步行所需踝关节活动度的训练（也用于维持腕关节活动度）化平衡、重心转移和控
a、与墙壁保持一臂长的间距站立，膝关节伸直，双足稍微分开水平站在地板上，保持双足负重均等。
b、用健手握住患手，抵住齐胸水平的墙壁上。
c、缓慢屈肘，将身体倾靠在墙上。这个位置会对小腿的后部有一个牵伸，保持足跟不抬离地面。
d、伸直肘关节，把身体推离墙面。
提示：如果患者的患侧上肢情况复杂，难以完成这项训练，在训练前要向医生或治疗师咨询。
*本文为神经内科/康复医学主任医师姜化安医生原创，转载请注明出处。
（抗冠时期，医院进行康复训练，可以对照此方案进行自我功能训练，如果有任何问题也可以在线向医生进行问诊，欢迎大家转发给需要的人）
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