脑卒中患者可以接种新冠疫苗吗

新冠疫苗接种正在全国范围内如火如荼地展开，但仍有一些特殊人群，譬如脑卒中患者不清楚自己是否适合接种新冠疫苗，医院神经内科陈应柱教授就针对这一特殊人群来解答您的疑问。

脑卒中包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中，无论是哪一种，如果患者处于卒中急性期，都建议暂缓接种新冠疫苗，待病情稳定后咨询过神经内科专业医生和接种医生后才可考虑接种疫苗。如果既往为脑卒中患者，目前健康状况稳定、药物控制良好，那么脑卒中不作为新冠病毒疫苗接种禁忌，建议接种。

溶栓治疗或介入取栓治疗是提高缺血性脑卒中患者生存率和生存质量的重要治疗方法，溶栓治疗一般在患者发病4.5小时内进行，介入取栓治疗一般在发病6小时内进行。两种治疗方法本身并非疫苗注射的禁忌症，但同样要等到卒中急性期已过、无明显并发症、病情控制稳定、医生建议可以接种的情况下考虑接种新冠疫苗。

缺血性脑卒中患者大多长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，部分心源性脑梗死患者可能服用华法林、利伐沙班、达比加群等抗凝药物。对于服用这些药物的患者，只要没有出现活动性出血，也是建议接种新冠疫苗的。如果服药期间出现牙龈出血、大便发黑、皮肤黏膜瘀斑、紫癜等现象，医院就诊，考虑是否需要停药或者更换药物。

此外，他汀类药物，包括常见的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等，也是缺血性脑卒中患者的常用药物，这类药物常见的不良反应是引起肝功能受损或横纹肌溶解，在患者肝功能正常、没有急性横纹肌溶解的前提下不影响疫苗接种。

脑卒中患者多为60岁以上的老年人群，60岁及以上人群为感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。目前，4个附条件批准上市的新冠病毒疫苗Ⅲ期临床试验研究纳入该人群的数量有限，暂无疫苗对该人群的保护效力数据。但Ⅰ/Ⅱ期临床研究数据显示，该人群疫苗接种安全性良好，与18～59岁人群相比，接种后中和抗体滴度略低，但中和抗体阳转率相似，提示疫苗对60岁以上人群也会产生一定的保护作用，建议接种。

高血压、糖尿病为脑卒中患者常见的合并症，常常有患者询问，正在吃降压药、降糖药物可以打疫苗吗？这里告诉大家，对于治疗高血压、糖尿病的各种药物，包括注射胰岛素，均不作为疫苗接种的禁忌。高血压患者药物控制稳定，血压低于/mmHg，糖尿病患者药物控制稳定，空腹血糖≤13.9mmol/L，可以接种新冠疫苗。

脑卒中患者多高龄，合并多种基础疾病，是感染新冠病毒后重症、死亡的高风险人群。目前研究显示新冠疫苗对避免感染后转成重症的保护率超过90%，对避免发生死亡的保护率接近%。因此，除非有特殊禁忌症，建议脑卒中患者在病情稳定的情况下都应接种新冠疫苗。当然，接种前请先咨询神经内科医生和接种医生，评估风险适合接种后再谨慎接种。此外，应同时注意做好防护，戴好口罩、勤通风，养成良好的卫生习惯，避免感染！

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陈文筱投稿

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