数天前，我发布了几条围手术期脑卒中的内容，分别如下：
围手术期脑卒中：让我们从头说起
围手术期脑卒中：来自中国的数据
围手术期脑卒中：麻醉医生怎么做？
围手术期脑卒中：麻醉管理要点
今天将要提到的这部分，是关于β受体阻滞剂与脑卒中的关系。
还记得我很早就说过的吗？
如果，你将它念作“ｚúｚｈōｎｇ”，相信我，你并不孤单。你属于人群中的90%。那么，它正确的读音是啥呢？答案是：ｃùｚｈòｎｇ（音“促重”）
首先，是关于β受体阻滞剂的围手术期应用。之所以提它，是近几年的最新临床研究，对β受体阻滞剂的应用又有了新的证据。指南制定者对多个RCT进行了详细分析，又对近几年几篇可能有利益冲突的文献进行了筛选和剔除，从而对可能受到“污染”的指南进行了“净化”。
于是，欧美相关指南都对这一部分进行了更新，其中的部分重要观点，就与脑卒中关系密切。
如上图所示，欧美多个相关学会在“非心脏手术患者围术期心血管评估和管理指南”中提到了β受体阻滞剂。
其中，关于β受体阻滞剂与脑卒中的部分，我仔细研读了指南的内容，整理总结了下面这张幻灯片：
整体说来，欧美的两份指南都指出：
尽管围手术期使用β受体阻滞剂可以预防心肌梗死，但多为非致命的心梗。关键是，使用了β受体阻滞剂会显著增加患者（非心脏手术）术后卒中、低血压、心动过缓和死亡的风险。
为什么会出现这样的研究结果呢？
研究者认为认为这可能与β受体的选择性和药代动力学关系密切。也就是说：
尽管阿替洛尔、比索洛尔和美托洛尔都是β1受体阻滞剂，但美托洛尔的受体亚型选择性弱于前两者。
另一不容忽略的是，药物的溶解特性：
美托洛尔是脂溶性的，组织穿透力强，半衰期短，容易进入中枢神经系统，这被认为是可能导致中枢不良反应的原因之一；
阿替洛尔是水溶性的，组织穿透力弱，较少通过血脑屏障；
比索洛尔是水脂双溶性的，既有水溶性β阻滞剂首关效应低、半衰期长的优势，又有脂溶性β阻滞剂口服吸收率高的优势，中度透过血脑屏障，既发挥了阻断部分β1的作用，也减少了中枢神经系统不良反应。
关于β受体阻滞剂的更多药理知识，可以参见下面这张表格：
既然贴出了这张图，我们可以说一下另外一个麻醉术中常遇到的药物拉贝洛尔：拉贝洛尔不止阻断β受体（无选择性），还能通过阻断α1受体，从而产生周围血管扩张作用。
（注意：上面这个知识点，是我白送你的得分题）
综上所述，欧美指南下调了围手术期β受体阻滞剂使用的推荐级别。具体如下：
1.如果患者近期正在服用β受体阻滞剂，那么ltitgo，推荐继续服用。
2.如果患者存在≥2个危险因素或ASA分级≥3，可术前使用β受体阻滞剂。
3.若患缺血性心脏病或心肌缺血，可考虑术前开始β受体阻滞剂。
这样的写法，看上去依然不够令人满意。因为第2、3条建议是IIb级的，也就是“或许可以使用”。
为此，中华医学会心血管病学分会在研读了欧美两份指南后，也特别发表了《非心脏手术患者围术期β受体阻滞剂应用中国专家建议》。其中是这样写的，值得逐字逐句阅读：
1．非心脏手术的患者围术期起始β受体阻滞剂治疗不属常规，应按个体化原则在仔细权衡获益一风险后做出临床决定。
2．因心绞痛、冠心病、心力衰竭、有症状心律失常或高血压等明确适应证而正在使用β受体阻滞剂的患者，围术期应继续使用β受体阻滞剂。
3．冠心病患者或有明确心肌缺血证据的高危患者，如尚未使用β受体阻滞剂，在择期血管手术前可考虑根据心率和血压使用β受体阻滞剂，注意剂量调整。
4．择期手术患者如考虑β受体阻滞剂治疗，应在术前至少2d（争取1周）起始，从较小剂量开始，按心率和血压逐步上调剂量[围术期的目标心率为60~80次/min，同时收缩压＞mmHg]，术后继续应用。
5．不推荐手术前短时间内不经剂量调整而直接大剂量β受体阻滞剂治疗。
言谈至此，麻醉医生看来与β受体真是难分难解。我们所使用的许多药物，都是在与α、β受体进行着难分难解的撕扯关联。下面这张图，送给你，不妨存在手机里：
今天就说到这里吧。关于这个话题，下一次我们还有的聊。
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