急性缺血性脑卒中(Acuteischemicstroke，AIS)的治疗包括静脉溶栓及血管内治疗。美国食品药品监督管理局（FDA）批准的用于改善AIS预后的溶栓药物仅有静脉用重组组织型纤溶酶原激活物（r-tPA）。在美国，-年间，只有3%-5%的AIS患者接受了静脉r-tPA溶栓治疗，而64%的医院并没有针对此类患者使用任何r-tPA药物。而-年间，大概0.4%的患者接受了血管内取栓治疗。
尽管最近的研究未能证明血管内治疗能够改善预后，但当患者处在手术、凝血病、妊娠等不适宜r-tPA治疗的境地时，血管内治疗仍不失为一种重要的治疗选项。由于AIS的治疗贵在分秒必争、早期溶栓。因此，为明确美国目前AIS患者的治疗现状及地理因素在其中的影响，美国辛辛那提大学医学院急诊医学科的OpeoluAdeoye博士等进行了一项流行病学调查。结果于年8月26日在线发表于《Stroke》杂志上。
图1在60分钟内通过地面或者空中运输到达有能力开展r-tPA医院的人群地理分布
研究者调用了年美国医疗保险提供者和分析综述数据（USMedicare
ProviderandAnalysisReview，MEDPAR），并利用国际疾病分类系统第九版中的对应AIS、静脉r-tPA及血管内治疗的编码提取病例资料。同时使用了弧形地理信息网络系统（arc-GeographicInformationSystem’snetwork）评估了救护车消耗的时间及直升机转运时间。
研究结果发现，在研究期间例以AIS为主要出院诊断的患者中，人（4%）接受了静脉r-tPA治疗，而例（0.5%）接受了血管内治疗。在年，家纳入MEDPAR数据库医院中，家（63%）并没有给予患者任何r-tPA治疗，而高达家（93%）医院未做任何取栓措施。
图2在60分钟内通过地面或者空中运输到达有能力开展血管内医院的人群地理分布
地理因素分析表明，通过地面运输，81%的美国人口能够在60分钟内到达有条件开展静脉r-tPA医院，66%可到达初级卒中中心（PSCs），56%能够到达有条件开展血管内医院。而采用空中运输的方式，97%的人口可以在1小时内到达能够静脉r-tPA医院，91%可到达初级卒中中心（PSCs），85%能到达有条件开展血管内医院。而2小时内，无论采用地面还是空中运输的方式，99%的人群都能到达有能力开展静脉溶栓及血管内医院。如分析中加入直升飞机的起飞准备时间（假设为15分钟），那么1小时内到达能够静脉r-tPA医院的人口从97%下降至88%，医院的人口从85%下降至69%。
从地理位置上分析，超过一半的美国人口，在发生急性卒中后，能够及时到达给予相应医院（图1、2）。但治疗率仍很低。这些数据从国家层面揭示了美国AIS的治疗现状，并为美国脑卒中治疗系统的制定及优化提供了依据。
（本文由郑锋编译，医院Song审校）
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