在整个卒中诊治过程中，从保护的角度来讲有三项原则：改善脑血流灌注、脑保护治疗、二级预防。
来源：中国神经时讯
第一项原则：尽快改善脑血流灌注
1.静脉溶栓：严格的时间窗限制；中国国家脑卒中调查显示，静脉rtPA溶栓率为1.6%；4.5h内溶栓获益显著下降。
2.血管内治疗：仅限于大血管闭塞；受到技术和设备的限制；收益比例低。
3.改变血液流变学：抗血小板、抗凝、降纤扩容、中医中药等治疗方法并不能使血流再通；除抗血小板外，指南对其他疗法推荐级别不高。
4.建立侧支循环：实现血管不通，血流再通；已成为改善脑血流，保护神经元的重要途径。
目前，早期恢复血流的措施包括静脉溶栓（I级推荐，A级证据）、动脉溶栓（II级推荐，B级证据）、机械碎栓/取栓（II级推荐，B级）、静脉-动脉桥接治疗，以及急性期球囊成形术/支架置入（III级推荐，C级证据）。
最主要的还是溶栓，溶栓治疗每提前1分钟，平均增加1.8天的健康生活时间；治疗提前15分钟，可以为患者增加1个月的健康生活时间。而每延误15分钟，得到良性治疗结果的概率降低10%。
关键溶栓时间点
?10分钟：判定是否卒中；开放肘正中静脉，输生理盐水；抽血化验（血常规，血生化，凝血象）；开取头部CT、心电图检查；
?15分钟：神经系统加查NIHSS；
?25分钟：完成CT扫描；
?45分钟：拿到CT报告和所有血液化验报告；
?60分钟：用上针对性治疗药物（如rt-PA）；
第二项原则：脑保护
脑保护治疗与溶栓治疗同样重要。
迅速溶栓复流是脑梗死急性期治疗成功的前提和基础。脑保护打断缺血瀑布链是治疗成功的基本保证。要想成功挽救脑组织，两者相辅相成，缺一不可。
有关脑保护的研究大都始于s。脑保护是从一个或多个靶点（钙内流超载，自由基活化，神经元死亡）上阻断缺血级联瀑布反应，保护缺血半暗带的神经元细胞。不包括血流再灌注和减轻梗死周围血管源性水肿的药物。
虽然神经保护可减轻卒中后脑损害，降低严重致残导致的巨额花费。但常用神经保护药物往往动物试验结果证明有效，而临床试验结果与人们期望想去甚远。
此外，新型神经保护药物的安全性尚未得到完全证实。造成这一现象的原因是由于动物试验和临床试验的以下内容不同：时间窗、预后判定标准不一、评估标准不同、并发病不同、卒中类型的差异性、生理指标的差异，以及在灰质和脑白质损害的不同。
理想的脑保护药物
?具有多种作用，能够更广泛的阻断急性脑缺血级联反应多个环节
?能够减少脑梗死体积
?避免脑血管扩张，无引发出血副作用
?有促进脑代谢的功能，毒副作用轻
?用前无需做病因鉴别，使早期治疗成为可能
常用的脑保护药物
?自由基清除剂
?钙离子通道拮抗剂
?镁
?炎症反应性抑制剂
?激素
?谷氨酸受体拮抗剂
卒中后细胞死亡是兴奋性毒性、酸中毒、炎症、氧化应激、梗死周边组织的去极化和凋亡共同作用的结果。
年线粒体保护作为新的治疗策略被提出。从病生学角度看，线粒体损伤是导致临床事件的主要原因。保护线粒体是挽救神经保护的最佳靶点，促进神经功能恢复，减少机体残疾。
第三项原则：二级预防策略
?查明原因
?控制危险因素
?强调依从性和达标
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