不同脑血管疾病对缺血性卒中的血压管理

高血压与脑卒中的关系是动态和多方面的。脑卒中患者的高血压管理需要兼顾治疗时机、卒中类型等。尽管血压控制时机本身就是一个复杂的问题，但其他因素，如脑卒中亚型和脑血管解剖等也必须加以考虑。小血管疾病：小皮层下脑卒中的二级预防试验表明，在MRI证实的腔隙性卒中发病至少2周后，实现较低的目标SBP(mmHgvs-mmHg)，不仅有良好的安全性和耐受性，还能降低了各类卒中(风险比[HR]0.81，95%可信区间[CI]0.64-1.03，P=0.08)、致残或致命性卒中(HR0.81，0.53-1.23，P=0.32)、其他主要血管事件(HR0.84，0.68-1.04，P=0.32)、脑出血(ICH)(HR1.37、0.15-0.95，P=0.03)等在3-4年随访期内的发生率。该研究排除了其它病因的卒中，如同侧颈动脉狭窄、高危心源性脑卒中，以及致残性脑卒中，因为这类患者的其他临床变量，也可能影响其BP管理计划的设计。颅内动脉粥样硬化：对于和颅内大血管严重动脉粥样硬化性疾病相关的复发性脑卒中而言，先前的证据提示，颅内大动脉狭窄程度≥70%患者的舒张压升高，可增加脑卒中的风险。而最近的研究也在一个类似的患者队列中，证实了SBP控制对于脑卒中预防的重要性。在这项研究中，因主要颅内动脉(颈动脉、大脑中动脉、椎动脉或基底动脉)狭窄70%-99%，而发生卒中或TIA的患者，接受了积极的药物管理策略：目标SBPmmHg(糖尿病);低密度脂蛋白(LDL)70mg/dL;阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板治疗90天;以及生活方式改良等。结果显示，与那些接受类似药物管理策略+颅内血管成形术和支架置入术的对照组相比较，治疗组患者在随后30天内的心、脑血管事件更少;而且这种有益作用，在中位数为32.4个月的随访期内仍持续存在(在发病30天和3年时，治疗组的绝对风险下降率，分别为8.9%和9%)。虽然这项研究的结果，可部分归因于双联抗血小板药物的使用和较低的目标LDL，但在1年时仍有70%的患者持续满足SBPmmHg的目标(入组时为34%)，还是很令人







































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