文/蒯骆邵印麟欧阳迎(医院康复科)
脑卒中患者大多会面临一侧肢体的偏瘫,行动不便将给生活带来天翻地覆的改变,这种改变可能是短期也可能是长期的。脑卒中的作业治疗(Occupationaltherapy,简称OT)目的就是为了帮助患者克服肢体功能的障碍,重建生活。
王某,男,年因左侧基底节脑梗死导致右侧肢医院康复科徘徊近2年,和很多脑梗患者一样,王的右侧手只能轻微活动,右下肢用拐杖步行。每次来到我们康复科住院,碰到每一个相关的医护人员,都要反复问我们什么时候他的身体能恢复,陪在一旁的妻子也是身心疲惫,无奈得很。
此次入院计划中我们从作业治疗的角度,与他进行了一次深入的沟通。在交谈中,我们想知道医院住院想解决什么问题。患者的希望是回到原来生病前的状态,以前家务活都是他做的,现在什么都干不了,觉得自己成了废人,没有家人的帮助他也根本无法独立回家。经过与他和家属的沟通,我们慢慢告诉他脑梗死这么久神经再生机率已经很小了。但是通过反复强化训练,还是有可能实现生活自理的愿望。王某虽然心中不是很相信,但是愿意配合我们进行作业治疗。
经过一系列评估与沟通,我们和患者及家属有了一个共同的目标:生活自理。首先解决在病房一切活动的自理。之前的洗漱等个人卫生都是由妻子代劳的,因为觉得瘫痪手是惯用的右侧,所以也没想过用左手完成。每天早上都是等妻子来了后,才开始一天的洗漱,吃饭。我们先给患者树立双手都用起来的观念。教会双手配合着洗漱,右手不能动,就用它压住毛巾,左手扭转毛巾并弄干,同理,挤牙膏,熟练之后也可让左手带着右手擦脸。穿衣也是,治疗师模拟患者右侧偏瘫,先示范一遍单用左手穿起衣服并脱下。患者看得都惊呆了,在经过反复锻炼以后,他也做到了自行穿衣的动作,熟练后并且一次比一次速度快。现在吃饭也不用妻子喂了,我们为他做了块餐桌板放在轮椅前,右手扶住碗,就可以用左手单手吃饭了。这些种种的细节,让患者自信心递增,不再觉得自己是无用的人,许多事情不再希望妻子代劳了。一段时间之后,妻子的反馈告诉我们她也觉得生活轻松多了,不需要每天急着来照顾丈夫,做全职保姆的日子也逐渐摆脱了。
在生活自理的基础上,我们的出院计划是想让王某重返家庭,我们先设定简单的活动让他融入社会。因为其下肢可以步行,医院伙食差的情况,所以我们设计的医院附近的餐厅吃简餐。患者虽然能独自在病房走动,但这几年却从未独自走到街上,所以在我们的陪伴下,他拄拐缓慢的穿过横道线,医院对面的餐厅。这家餐厅是类似麦当劳的付款模式,他点菜环节一切顺利,付款也拿了张银行卡单手解决了,到了取物环节,他又焦虑了,不知道如何是好,不停的问我怎么办。在一旁的我暗示了服务员,服务员很热情的帮他把餐具端到他指定的位置。就这样他妥妥的坐到椅子上,把右手抵住餐具,高兴得吃起饭来。我也借此机会引导他,今后有困难可以开口向周围人求助,人们都会尽举手之劳的。经过这件事以后,他逐步开始自己去小卖部买生活日用品了。
将近一个月的作业治疗之后,患者明显焦虑情绪减少,也不再见人就问自己何时能恢复,他们一家开始接受生病后的现状,并在这个基础上重新开始生活。如今他也从整天一副严肃样,到现在见到我们能主动打招呼,时常和其他病患开玩笑,参与康复的时间也越来越多,愿意整天都泡在我们康复科锻炼,不时的鼓励周围病友,以身作则的运用重建生活理念并把自己会的方法教给其他病友,在病友中起到了带头模范作用。
在此病例中,整个设计方案都是围绕以重建生活为本的理念。经过1个月左右的治疗,患者知道了原来自己可以完成那么多事,也看到了患者及家属的笑容。作业治疗是我们康复科刚开始开展的治疗工作,我们还需克服更多的困难,累及相关的治疗经验;不过我相信,只要勇于尝试,作业治疗一定能给脑卒中患者带来不一样的治疗效果。
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