医院李自立、魏智钧、张树亮、邢菲
［摘要］目的：观察经颅磁刺激（TMS）对缺血性脑血管病患者运动功能的康复疗效。方法：60例缺血性脑血管病患者随机分入实验组和对照组各30例。两组均进行常规药物治疗及康复训练，实验组加经颅磁刺激。按Fugl-Meyer评分（FMA）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、barthel指数(BI)进行评定。结果：治疗后两组FMA、NIHSS、BI分校治疗前改善（P0.05），实验组优于对照组（P0.05）。结论：TMS有助于提高缺血性脑血管病患者的运动功能，提高日常生活能力，改善神经功能缺损。［关键词］经颅磁刺激：缺血性脑血管病；运动功能资料与方法：1.1研究对象选取年12月至年1月间，医院住院及门诊60例缺血性脑血管病患者，随机分成两组，试验组、对照组各30例，两组患者在性别、年龄、病程、病情方面均无明显差异（p＞0.05）。1.2试验方法对照组：使用空白对照，临床口服用药⑴拜阿司匹林片（北京拜尔制药厂生产）口服每日一次，每次剂量mg。⑵脑安胶囊（上海祥和制药厂生产）口服每日三次，每次剂量0.8mg十日为一疗程。试验组：（临床用药同对照组）；实验组加做经颅磁刺激治疗。选用北京华星康泰科技发展有限公司研制的HX-C型脑病康复治疗仪，频率范围（5、10、20、30、40、50）Hz自动变频和选频两种功能，通过特制的治疗帽中的电磁发生体产生特定规律的不等幅交变电磁场。按厂家提供的治疗操作方法及治疗时间来进行治疗，将治疗帽按要求戴在患者头上，每次治疗20分钟，每日一次，10次为一疗程。1.3统计方法采用SPSSforWindows15.0统计软件包进行统计分析，检验水准α=0.05，两独立样本及配对双侧t检验。1.4评价方法实验前后各进行1次评价，共2次，由专人完成，评价人对患者的训练情况及组别不知情。临床评价标准：⑴Fugl-Meyer评分（FMA）上肢及下肢部分：对患者运动功能进行评定，满分为分；⑵NIHSS评分：满分为42分，对患者的神经功能缺损进行评价；⑶Barthel指数（BI）：满分为分，对患者日常生活能力进行评价。其中，FMA评分及Barthel指数为分数越高功能越好，而NIHSS为分数越低功能越好。
结果：表1.治疗前后实验组与对照组FMA运动功能评分情况
实验组
对照组
p值
治疗前
52.10±17.66
42.40±29.59
0.
治疗后
75.20±17.61
59.23±30.43
＜0.*
p值
＜0.***
0.*
注：*表示p＜0.05，**表示p＜0.01，***表示p≤0.
表1.FMA评分治疗后两组FMA评分均非常明显地提高（实验组p＜0.，对照组p0.05）。两组间对比，治疗后实验组较对照组FMA评分提高更明显，有非常显著的差异（p＜0.05）。说明经颅磁刺激对缺血性脑血管患者的运动功能恢复有明显帮助。
表2.治疗前后实验组与对照组NIHSS评分情况
实验组
对照组
p值
治疗前
8.47±3.93
8.60±5.36
0.
治疗后
4.33±2.25
6.06±3.81
0.*
p值
＜0.***
0.*
注：*表示p＜0.05，**表示p＜0.01，***表示p≤0.
表2．NIHSS评分治疗后两组NIHSS评分均明显降低（实验组p＜0.，对照组p0.05），说明治疗后两组患者神经功能缺损均有好转。两组间对比，实验组降低更明显，有非常显著的差异（p＜0.05）。经颅磁刺激治疗缺血性脑血管病可改善神经功能缺损。
表3.治疗前后实验组与对照组Barthe指数评分情况
实验组
对照组
p值
治疗前
38.67±17.31
35.8±28.29
0.
治疗后
65.17±19.19
50.83±29.30
0.*
p值
0.***
0.*
注：*表示p＜0.05，**表示p＜0.01，***表示p≤0.
表3．Barthel指数评分：治疗后两组Barthel指数均有显著提高（实验组p＜0.，对照组p0.05）。两组间对比实验组提高得更明显（p＜0.05）。经颅磁刺激治疗缺血性脑血管病可改善患者日常生活能力。不良反应：两组患者均未出现明显的副作用，有少数患者曾诉轻微头痛或头晕，个别自觉手麻木，很快适应，不需特殊处理。所有患者均未因磁刺激而诱发癫痫发作或脑出血。讨论：经颅磁刺激（TMS）皮质运动区可直接兴奋大脑皮质运动中枢，也可兴奋皮质脊髓束以及肌肉的整个运动系统。中枢神经系统损伤后，大脑可以通过学习和训练在结构与功能上进行重组，恢复已失去的功能。目前认为，脑功能重组的主要机制是突触调整和发芽。经颅磁刺激可提高神经系统的兴奋性，降低突触传导的阈值，使原来不活跃的突触变为活跃的突触，从而形成新的传导通路。TMS能改变大脑皮层的兴奋性，可以增强皮层的重建，从而提高卒中后运动功能的康复。磁刺激还可以引起局部脑血流量及血流速度增加，改善脑梗死后缺血半暗带。并且这种增加是由于小阻力血管扩张而不是大血管收缩所致。脑血流量增加有利于神经细胞生长,形成新的树突和轴突。磁刺激还可以影响脑神经递质水平，乙酰胆碱水平升高。而乙酰胆碱的增加可促进运动功能的恢复。同时，TMS可减轻梗死灶周围皮层因缺血应激和再灌注损伤造成的NE和E水平升高。结论：本试验中，两组患者经康复训练，FMA及Barthel指数评分均明显升高，NIHSS评分明显降低，说明对于缺血性脑血管病患者早期给予康复训练可提高运动功能及日常生活能力，减轻神经功能缺损。试验组加用HX-C型脑病康复治疗仪经颅磁刺激，其各项评分较对照组有明显好转，提示经颅磁刺激对于缺血性脑血管病人可提高康复预后，有助于各项功能的改善。HX-C型脑病康复治疗仪安全性较好，操作简便，无交叉感染等，患者无明显不适，有利于其在临床推广使用，可应用于缺血性脑血管病患者的康复中。适用范围：缺血性脑血管病：脑血栓形成、腔隙性梗塞、脑供血不足、脑动脉硬化。禁忌症：脑出血急性期、蛛网膜下腔出血、心脏起博器。
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