上期我们向大家介绍了一下肌张力的定义及肌张力形成的原因,这期我们一起学习以下肌张力的治疗方法。
物理治疗
①寒冷疗法:有冷水浴、冰袋、冰块按摩等,在开始肢体运动之前,为使痉挛肌肉放松和缓解关节及肌肉的疼痛,可先用冰敷或冰水浸泡痉挛肢体5~10s,可使肌痉挛产生一过性放松。其抑制痉挛的机制为:抑制肌梭的活动;降低神经传导及传导速度;增加软组织及关节的粘弹性。
②水疗法:患者在具有一定水温的游泳池,利用温度的作用进行被动关节活动,也能缓解痉挛。
③热疗法:热敷、超声波、红外线等。机制为:活化Golgi氏腱,使传入冲动增加,通过Ib类纤维抑制牵张反射;抑制r纤维的活性;增加软组织及关节的弹性。
④电刺激疗法:低频电刺激能有效治疗脑卒中患者的肢体痉挛,常用的有神经肌肉电刺激、功能性电刺激以及经皮神经电刺激。
运动治疗
运动疗法包括主动运动、被动运动和按摩等手法治疗。运动和牵伸是痉挛的重要治疗方法。治疗师使用手法治疗(被动牵伸、关节负重等)、神经发育技术(Bobath技术、PNF、Rood技术等),增加关节活动范围,防止肌肉僵硬。运动和牵伸可以由专业的康复治疗师,或者借助机器或护理人员的帮助下完成,同时还可以在治疗师或者医生的指导下自己做。
药物治疗
常用药物:
(1)替扎尼定(Tizanidine):替扎尼定是α2受体激动剂,在大脑和脊髓中增强去甲肾上腺素活性,增加兴奋性脊髓中间神经元的突触前抑制,减少兴奋性神经递质的释放,从而使传递到突触后的α运动神经元的兴奋性减少。初始剂量通常为睡前2~4mg,每2~4天逐步增量2~4mg,最大推荐剂量为36mg/d;最有效剂量被认为是4~8mg,3次/d。
(2)巴氯芬(Baclofen):临床试验证实,巴氯芬可用于多发性硬化、脊髓损伤、脑瘫及卒中,巴氯芬推荐剂量为40~mg/d,因半衰期短需分次给药,初始剂量为5mg,3次/d,一周内增量5~10mg,直至最佳疗效。但对于严重痉挛,因剂量局限性及系统性不良反应,口服给药无效。值得注意的是,巴氯芬不宜用于有抽搐病史的患者,因惊厥发作的阈值可能会降低,失去对癫痫的控制。所有患者均应该避免突然停药,否则可能会导致惊厥、困惑、焦虑和幻觉。
(3)硝苯呋海因钠(Dantrolene,Dantrium,丹曲林):是唯一作用于末梢(肌纤维)水平的抗痉挛药物。通过部分地抑制骨骼肌兴奋收缩偶联,使钙离子从肌浆网的释放,减弱肌收缩力。其对控制阵挛、肌抽搐,减弱深部腱反射及被动运动阻力有效,但对ADL及步行功能的改善尚无一致的结论。
(4)乙哌立松(Eperisone):别名妙纳(Myonal),主要成分是盐酸乙哌立松(eperisonehydrochloride),能阻滞入肌梭的传入神经纤维,同时可以阻断γ运动神经元发出的神经冲动,这种作用对入类具有选择性,不直接作用于肌梭;相应地,盐酸乙哌立松也可通过作用于γ运动神经元降低肌梭的敏感性,从而达到骨骼肌松弛作用。除此之外,盐酸乙哌立松具有类Ca2+拮抗剂和阻滞肌肉交感神经的作用,直接作用于血管平滑肌,舒张血管、增加血流;还抑制感觉反射,具有止痛的作用。通过上述三个独特的作用阻断肌肉痉挛的恶性循环,改善肌痉挛状态。
矫形器治疗
可利用上肢或下肢矫形器矫正痉挛。通过将痉挛的肢体固定在休息位或功能位,将挛缩降到最小。主要提高身体平衡性、重获站立和行走能力等。如用于内收肌痉挛的外展矫形器,用于屈肘肌痉挛的充气压力矫形器,用于足下垂内外翻的踝足矫形器等。其作用除了能防止肌痉挛的加重外,还能防止挛缩,应早期积极采用。
化学去神经技术
在运动点注射A型肉毒毒素,可迅速地与神经肌接头的胆碱能突触前受体结合,阻滞神经突触兴奋传导的钙离子内流,使乙酰胆碱释放障碍,从而引起较持久的肌肉松弛作用。肉毒毒素注射开始后3~7d内痉挛缓解,并可能持续2~6个月。一些研究已经证实肉毒毒素注射治疗卒中后痉挛的疗效,但相对较少的研究有显示患者功能的改善。肉毒毒素不需要精确注射部位,注射时痛感弱,无永久性肌肉转换或血管反应,但并非治愈痉挛的方法,其效果是暂时的。治疗受限于可注射的肌肉数量和肉毒毒素剂量。
手术治疗
严重的肌肉痉挛经较长期非手术治疗无效时,可选用手术治疗。主要手术方法有神经切断、脊髓部分切断、高选择性脊神经根切断、肌腱切断或延长等。此外也可以通过矫形手术的方法,来松解挛缩,矫正畸形。
传统中医治疗
传统中医治疗:针刺治疗、推拿治疗等。
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