什么方法治疗白癜风最好 http://m.39.net/pf/a_4564815.html主诉：言语不能、右肢体无力1小时既往史：心肌梗死PCI术后，高血压病、糖尿病，口服药物治疗。过敏史：无药物及食物过敏史。家族史：否认家族性疾病及遗传病病史。现病史：患者1小时前打牌时出现言语不能、右侧肢体无力，伴恶心，来诊。体检：P次/分R16次/分BP/mmHg，嗜睡，言语不能，双侧瞳孔向左侧凝视、直径3mm、对光反射正常、口角左偏斜、口唇无紫绀、伸舌左偏、颈软无抵抗，双肺呼吸音清，心前区未闻及病理性杂音。肝脾未触及肿大，肌力：左侧III级，右侧II级，肌张力：减弱，双侧巴氏症未引出。辅助检查：电脑血糖：15.7mmol/L心电图：1、异位心律2、快速性心房颤动伴室内差异性传导3、ST—T改变CT：1、多发腔隙性脑梗塞及缺血灶，建议MR进一步检查；2、主动脉、冠状动脉硬化；3、心影增大，冠状动脉PCI术后改变，请结合临床。初步诊断：脑梗塞心房颤动高血压2级（很高危）2型糖尿病治疗：1.急诊监护、检测生命体征2.应用泮托拉唑建立静脉通路3.完善影像检查，头颅、胸部CT检查、心电图4.血常规、生化、免疫、凝血等检查5.CT示：1、多发腔隙性脑梗塞及缺血灶，建议MR进一步检查；2、主动脉、冠状动脉硬化；3、心影增大，冠状动脉PCI术后改变，请结合临床。6.向家属沟通病情，告病危签字。患者发病1小时、有溶栓适应症，无禁忌症。向家属沟通后，家属同意溶栓，并签字。7.患者90kg，应用阿替普酶81mg，8.1mg静脉注射，72.9mg微量泵1h泵完。8.控制患者血压、血糖，致血压收缩压mmhg以下、血糖10.0mmol/l以下。应用硝普钠50mg+5％葡萄糖注射液微量泵，胰岛素注射液50U+0.9％氯化钠注射液48.75ml微量泵。9.19:08:24评估病情，肌力好转，能自主活动，言语恢复，生命体征稳定，送入神经内科进一步治疗。缺血性脑卒中溶栓注意事项3h内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证适应症1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状2．症状出现3h3．年龄≥18岁4．患者或家属签署知情同意书绝对禁忌证1．近3个月有重大头颅外伤史或卒中史2．可疑蛛网膜下腔出血3．近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺4．既往有颅内出血5．颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤6．近期有颅内或椎管内手术7．血压升高：收缩压≥mmHg，或舒张压≥mmHg8．活动性内出血9．急性出血倾向，包括血小板计数低于×／L或其他情况10．48h内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围上限)11．已口服抗凝剂者INR1.7或PT15S12．目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常(如AP．I．r，INR，血小板计数、ECT；TT或恰当的xa因子活性测定等)13．血糖2.7mmol／L14．CT提示多脑叶梗死(低密度影1/3大脑半球)相对禁忌证下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益(即虽然存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓)：1．轻型卒中或症状快速改善的卒中2．妊娠3．痫性发作后出现的神经功能损害症状4．近2周内有大型外科手术或严重外伤5．近3周内有胃肠或泌尿系统出血6．近3个月内有心肌梗死史3—4.5h内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证和相对禁忌证适应症1．缺血性卒中导致的神经功能缺损2．症状持续3～4.5h3．年龄≥18岁4．患者或家属签署知情同意书禁忌症同上3h内rtPA静脉溶栓相对禁忌证在上述3h内rtPA静脉溶栓相对禁忌基础增加1．年龄80岁2．严重卒中(NIHSS评分25分)3．口服抗凝药(不考虑INR水平)4．有糖尿病和缺血性卒中病史6h内尿激酶静脉溶栓的适应证及禁忌证适应症1．有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状2．症状出现6h3．年龄18～80岁4．意识清楚或嗜睡5．脑CT无明显早期脑梗死低密度改变6．患者或家属签署知情同意书禁忌症同上3h内rtPA静脉溶栓脉溶栓的监护及处理1．患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护2．定期进行血压和神经功能检查，静脉溶栓治疗中及结束后2h内，每15min进行一次血压测量和神经功能评估；然后每30min1次，持续6h；以后每小时1次直至治疗后24h3．如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，或神经症状体征恶化，应立即停用溶栓药物并行脑CT检查4．如收缩压≥mmHg或舒张压≥mmHg，应增加血压监测次数，并给予降压药物5．鼻饲管、导尿管及动脉内测压管在病情许可的情况下应延迟安置6．溶栓24h后，给予抗凝药或抗血小板药物前应复查颅脑CT／MRI急性缺血性脑卒中血管内治疗适应证年龄18-80岁;临床诊断缺血性卒中,神经功能缺损症状30min且在治疗前未缓解;发病时间8h内、后循环可酌情延长至24h。适合动脉溶栓患者的时间窗:前循环发病6h以内,后循环可酌情延长至24h(症状出现时间定义为患者能够被证实的最后正常时间);CT检查排除颅内出血,且无大面积脑梗死影像学早期征象或低密度影[前循环未超过大脑中动脉(MCA)供血区1/3,后循环未超过脑干体积1/3;多模式或多时相(或单项)CT血管成像(CTA)/MR血管成像(MRA)检查证实责任大血管狭窄或闭塞;患者或法定代理人同意并签署知情同意书禁忌证有出血性脑血管病史,包括活动性出血或已知有出血倾向者;6个月内有严重致残性卒中[改良Rankin量表(mRS)评分3分]或颅脑、脊柱手术史;卒中时伴发癫痫;血管闭塞的病因初步判定为非动脉粥样硬化性,如颅内动脉夹层;患者存在可能影响神经功能评估的精神或神经疾病病史;可疑的脓毒性栓子或细菌性心内膜炎;生存期预期90d;已知脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动静脉畸形或肿瘤病史;最近3个月内存在增加出血风险的疾病,如严重肝脏疾病、溃疡性胃肠疾病;过去10d内接受大型手术,有显著创伤或出血疾病;未能控制的高血压,定义为:间隔至少10min的3次重复测量确认收缩压mmHg或舒张压逸mmHg;肾功能衰竭,定义为:血清肌酐2.0g/L(umol/L)或肾小球滤过率[GFR]30ml/(min·1.73m2);血小板计数*/L;血糖水平2.8mmol/L或22.2mmol/L;患者正在口服抗凝药物治疗,如华法林,且国际标准化比值(INR)1.5;或在48h内使用过肝素且活化部分凝血活酶时间(APTT)超过正常参考值上限;临床病史结合过去的影像或临床判断,提示脑梗死为慢性病变;无股动脉搏动者。给药方式说明静脉给药本药最大日剂量为mg，否则可增加发生颅内出血的风险。对预先经阿司匹林治疗的患者发生颅内出血的风险可能更大，尤其症状发生后未及时给予本药者，此时剂量不应超过0.9mg/kg(最大日剂量为90mg)。注射液的配制1.静脉注射液：本药粉针剂以灭菌注射用水溶解为1mg/ml或2mg/ml的药液。2.静脉滴注液：复溶后的药液再以灭菌生理盐水进一步稀释至0.2mg/ml的最小浓度。静脉溶栓知情同意书科室：床号：姓名：性别：年龄：门诊/住院号：急性脑梗死是一种发病急、致死率很高的疾病，及早开通梗死相关血管是挽救患者生命的首要问题。溶栓疗法是目前最有效的治疗措施之一，可以有效的溶解脑动脉内的血栓，开通闭塞的血管，减少脑坏死面积，减少病死率，改善脑功能和远期预后。目前患者诊断脑梗死，需尽快进行溶栓治疗。溶栓过程中、溶栓后，可能会出现以下不良反应和并发症：1.岀血：各脏器、皮肤粘膜岀血，如脑出血、泌尿系、消化道岀血等；2.过敏反应；3.再灌注心律失常；4.溶栓治疗不成功，或血管开通后再闭塞。5.其他医务人员已充分告知患者或委托人溶栓治疗的目的、必要性、危险性、出现医疗风险情况的后果、所用药物医疗费用；对其中的疑问，已得到经治医师的解答。同意溶栓请签字：同意使用尿激酶请签字：患者或委托人：时间：年月日时分经治医师：时间：年月日时分同意使用请签字：患者或委托人：时间：年月日时分经治医师：时间：年月日时分wlf
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