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文字排版/DrHopeNoah
来源：厚朴方舟（ID：hope-noah）
早在年，陆女士（化名）经历过一次严重的脑梗塞，虽然经过治疗已经好转，但还是不可避免的对身体造成了一些影响，并且出现了小脑萎缩的迹象。尽管距离这一次发病已经过去很多年了，但陆女士和家人还是时常担心这个病不知什么时候会复发，同时也希望能找到方法使身体机能恢复正常。
偶然的机会下，家人听说日本在脑血管疾病尤其是脑梗塞治疗方面很有优势，于是萌生了带陆女士去日本看病的想法。但是考虑到异国他乡求医语言不通等困难，一家人又陷入了一筹莫展的境地。几经辗转，家人得知厚朴方舟可以协助国内患者赴日求医，并且提供一对一的陪同看病翻译人员，于是他们找到了厚朴方舟。
厚朴方舟的医学顾问详细了解了陆女士的病情，并据此为她推荐了日本医科医院的脑神经外科主任Z教授。确定了与Z教授的预约见诊时间后，医学顾问将所有病历资料收集整理好并翻译成日语，医院。
很快预约见诊的日子就到来了。抵达日本后，厚朴方舟的医学陪同翻译人员陪着陆女士和家人医院等待Z教授的见诊。Z教授在详细阅读了陆女士的病历资料和影像资料后，对陆女士目前的情况做出了初步的说明分析：
右脑呈现大面积梗塞，也可见局部脑出血的痕迹。为了进一步了解脑血管状态，可以做3D-CTA检查。出血及梗塞主要集中于右侧半球，推测可能是由于右侧颈总动脉狭窄造成的缺血的可能性较大，也可能是由于远处血栓脱落造成的血栓栓塞。
随后，针对陆女士的病情，Z教授给出了详细的针对诊疗方案和建议：
为了预防新的脑卒中，需要严格控制血压、血脂、抑制血小板聚集、控制盐分摄入。目前用的降压药、降血脂药、抑制血小板聚集药都是很好的也是必要的，需要继续服用。此外，现在服用的拜阿司匹林的抑制血小板聚集作用稍弱，可以更换为西洛他唑（cilostazolcilostazol）、或氯吡格雷（clopidogrel）中的一种，并特别强调了西洛他唑的效果相对更强，是首选药物。如果再次发生症状的话，可以更换为二剂合用（如拜阿司匹里+西洛他唑，或拜阿司匹林+氯吡格雷，或西洛他唑+氯吡格雷）。
关于康复训练：一般急性期过后的两年以内做康复训练才对机能恢复更有意义，由于最后一次发病为年，所以现在该阶段已经不属于急性期。但现在也需要做康复训练，是以维持现状为目的的，在家人辅助下进行即可，不过涉及到训练方法等具体内容，需要与专业人员商定才行。比如，可以进行适当的伸展运动，避免过度挛缩；或者进行日常生活中的项目的训练。
随后针对家属关心的几个问题，Z教授都耐心详细的做出了解答，并给出了相关的建议：
Hope-Noah
1.问：年轻时曾患过甲亢，目前T3、T4水平不明，是否会有不良影响？
Z教授：甲亢容易引起房颤，房颤则易产生血栓，血栓脱落会产生梗塞。需要做心电图先确认是否有房颤，有的话建议服用华法林抑制血栓形成。也可以使用DOAC（直接经口抗凝药，有四种较常用：edoxaban依度沙班、rivaroxaban利伐沙班、apixaban阿哌沙班、dabigatran达比加群酯）。如果已经发生出血的话，这些药物会加重病情；但在没有出血的情况下，并不会导致出血。
2.问：有什么方法可以抑制小脑的继续萎缩？
Z教授：大脑机能的损伤往往会造成对侧小脑的萎缩。陆女士右脑广泛梗塞，左侧小脑可见一定程度的萎缩。目前并没有有效的药物抑制萎缩。但是右半大脑已经发生了严重的梗塞，应该不会更严重，所以左侧小脑的萎缩应该也不会继续加重。
3.问：发病周期是怎样的？
Z教授：只要控制好血压和血检的各项指标，可以不必太在意发病周期。
4.问：睡眠不好怎么办？
Z教授：首先要尝试不依赖药物，争取建立自然的睡眠周期。具体方法：白天保持室内明亮，且白天避免睡眠，晚上保持安静，少接触手机电视。如果效果不理想的话，可以用药物辅助。首选苏沃雷生（suvorexant）、其次还可以用雷美替胺（ramelteon）。
在整个见诊的过程中，无论是在介绍病情，还是回答家属的询问，Z教授都会始终耐心细致的进行说明解答。Z教授严谨的专业态度，和对患者的和蔼可亲，医院的陆女士和家属感到既意外又暖心。经过这一次的见诊，陆女士和家人对未来的恢复治疗有了更清晰的认知。同时厚朴方舟工作人员热情贴心的服务也给他们留下了深刻的印象。
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