近年来，贵定县不断创新高血压、冠心病等慢性病防治管理服务模式，成立了慢病健康管理中心，建立起村、乡、县三级慢病患者一体化防治体系，整体提升了慢病防治能力。
“大娘，你现在血压是正常的，控制得很好。记得按我跟你说的，每天按时吃药，对你身体好。”在贵定县光明村慢病门诊室，前来坐诊的广州帮扶专家陈昌楷正在细心叮嘱患者，这已经是他第三次来到光明村坐诊。陈昌楷告诉记者，他第一次给30多位村民测量血压，结果显示80%的人血压都超出正常范围，这让他非常担忧。
光明村属高山地区，人口人，户，距离县城24.5公里，群众看病就医不太方便。针对高血压等慢病群众多和看病远的问题，贵定县于今年9月在这里设立了慢病门诊，方便群众就医。
“我们设这个慢病门诊的目的主要是解决老百姓出行难，看病不方便的问题。开设之后长期有人驻扎，定期有县级医生和广州专门针对慢病的专家来坐诊，为当地老百姓服务。”贵定县新铺乡光明村慢病负责人张明登说。
在光明村慢病门诊，陈昌楷和同事们每次下到村里为群众看病，除了给他们诊疗，还耐心细致地做健康科普，叮嘱群众按时服药，很多慢病患者的病情都得到了有效控制，并掌握了一些慢病防治常识。
年，医院医院，医院、县妇幼保健院，以及21家乡镇（社区）基层医疗机构医疗资源，组建贵定县医疗集团总院。为减少高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病的发病率，加强慢病管理，县医疗集团成立了县级慢病健康管理中心，在各乡镇、村设立慢性病门诊，定期派遣县级专家到卫生院同慢病管理员一同坐诊。组织医务人员走进村寨、社区开展预防慢性病知识讲座，让村民逐步树立起自我健康管理的理念。同时，医院开展新业务新技术，医院业务技术和服务能力。
在贵定县德新镇卫生院，一场慢性病预防知识讲座和义诊指导用药正在进行。医务人员用通俗易懂的语言，同老百姓互动，讲解慢性病预防知识，告知健康生活方式。
“我今年73岁，在这里医生跟我们讲解高血压、糖尿病等病情情况，嘱咐我们要少吃甜食、少吃盐、多运动，这样对身体比较好，医生讲的我们也听得清楚，听得进去。”贵定县德新镇光明村村民王克分说。
据了解，贵定县德新镇总人口人，常住人口人。家庭医生签约服务人，慢病管理服务人。家庭医生每个季度会对高血压、糖尿病进行一次随访，测量血压、血糖，监督他们服药，随时观察他们的身体状况。
贵定县德新分院院长莫坤说，医生会定期为群众开展预防慢性病知识讲座，指导他们用药，让村民逐步树立起自我健康管理的理念，预防和控制慢性病的发生。
贵定还依托县公共卫生信息化系统，创建村、乡、县各级医师信息互联互通模块体系，建立了信息共享、远程指导、远程处方、远程监管等精准管理路径，形成了“县级专科医生+乡镇卫生院医生+村医”的网格化慢病管理服务模式，实现了县级医师有信息，乡镇级医师可管理，村级医师有方案的目标，完成对慢病患者一体化防治的体系。
医院开设了慢病专科门诊，为患者提供专业的门诊处方和健康指导。慢病患者只需持慢病证明，挂号即可在门诊大厅取药，过程简单方便，适合老年人操作。今年1-8月，医院慢病门诊服务患者近1.5万余人。
截至目前，贵定县医疗集团总院管理高血压人，糖尿病人。慢病平台管理冠心病人，脑卒中人，慢阻肺人。全县医疗机构防、治、管、康能力水平得到全面提升。
余俊飞
贵州日报天眼新闻记者李清
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