溶栓百问036动脉瘤患者并发急性缺血

动脉瘤患者并发急性缺血性脑卒中可以接受溶栓治疗吗？

答：颈动脉夹层在年轻卒中患者中约占8%-15%。理论上，溶栓治疗可能会使夹层血肿加重，但现有的资料表明它不应该成为溶栓治疗的禁忌证。瑞典一项荟萃分析纳入14项回顾研究和22项病例对照研究的例颈动脉夹层患者，结果显示，患者接受溶栓治疗后症状脑出血和死亡率分别为3.1%和8.1%，41%的患者结局极好，与来自国际卒中溶栓注册研究的对照组结果无差异。

颈内动脉颅外段夹层动脉瘤较常见。颈内动脉颅外段夹层患者出现卒中发病6-12h内可考虑首先动脉内溶栓，但须权衡出血风险。DSA直视下超选择介入动脉溶栓，可超越病变部位直接作用于远端血栓。既往治疗过的动脉瘤、偶然发现的未破裂的动脉瘤或脑动静脉畸形的存在都可能增加溶栓治疗过程中颅内出血的风险。目前只有小样本的研究报道，国外一研究中心报道5例卒中溶栓的患者发现颅内动脉瘤，其中2例发生了致死性颅内出血。

回顾2例无症状性颅内动脉瘤并发急性缺血性脑卒中（大脑中动脉）患者时间窗内给予r-tPA静脉溶栓，溶栓后恢复良好。

目前尚无椎基底动脉夹层动脉瘤并发急性缺血性脑卒中溶栓的报道，经验有限。目前未推荐此类患者溶栓治疗。

目前罕见主动脉夹层血栓脱落导致急性缺血性脑卒中患者急诊溶栓的报道。指南中亦未将主动脉夹层列为禁忌证，但考虑到可引起多种病理生理改变，病情复杂、凶险，血压不易维持，故不推荐主动脉夹层患者出现急性缺血性卒中后溶栓治疗。

主办单位：

医院

石家庄市神经介入专业委员会

石家庄市中医药学会脑病专业委员会

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