CSAampTISC2016房颤

脑卒中是我国头号致死原因（1）。包括房颤在内的心脏疾病是导致脑卒中的重要病因之一，且心源性卒中在所有卒中中的比例呈不断上升的态势（2），预防房颤相关卒中刻不容缓。日前，在北京举行的天坛国际脑血管病大会上，来自德国Essen医院的全球著名神经科专家Hans-ChristophDiener教授分享了国际房颤卒中二级预防领域的最新进展，并同与会的国内外神经科医生一起探讨了新型口服抗凝药在房颤卒中二级预防中的应用及房颤患者卒中后何时启动抗凝等话题。

房颤卒中二级预防刻不容缓

卒中分为缺血性卒中和出血性卒中，其中缺血性卒中约占九成（3）。而房颤所致卒中占所有缺血性卒中的15%-20%（4）。

房颤是一种严重的心律失常，其发生率随着年龄增长而增加。房颤导致的卒中主要是缺血性卒中。

房颤患者一旦发生卒中，其再次发生卒中的风险增加近两倍，发生大出血和颅内出血的风险也显著增加（5）。

预防房颤卒中复发，抗凝优于抗血小板

预防房颤导致的卒中及卒中再发，有效的治疗方式是抗凝。由于房颤导致的血栓与动脉粥样硬化导致的血栓不同，通常用于预防动脉粥样硬化性血栓的抗血小板药物如阿司匹林对于预防房颤卒中的疗效有限。

抗凝能有效预防房颤相关卒中的证据确凿，因此各大国际指南包括年美国AHA/ASA卒中二级预防指南、年欧洲ESO缺血性卒中指南，均建议房颤卒中患者使用抗凝药物进行卒中二级预防。据Diener教授介绍，年2月由他牵头、发表于欧洲心脏杂志的一篇专家共识中关于房颤卒中二级预防用药给出的建议也是阿司匹林不应该用于房颤卒中二级预防，而抗血小板加抗凝的双联方案预防缺血性卒中并不优于抗凝单药治疗，所以应该将其应用限制在特定的高危时间段内。

房颤患者发生卒中后，何时启动抗凝治疗？

对于目前神经科医生比较







































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