年5月7日下午，在年中国脑卒中大会暨第六届全国心脑血管病论坛缺血性卒中热点分论坛上，医院曾进胜教授以“缺血性卒中的少见病因分析”为题进行了精彩报告。
卒中少见病因概述
年，TOAST分型的提出将缺血性脑卒中分为大动脉粥样硬化性、心源性、小动脉闭塞性、其它原因、原因不明（隐源性）卒中。对于前三者而言，通常有很明确的临床表现、影像学依据或实验室检查。而当这些依据并不明确时，便会将卒中归类于原因不明性卒中。
隐源性卒中包括：
?没有任何级别的证据证明其病因；
?规范检查后没有明确可能的病因；
?检查不够细致而没有发现病因；
?存在2个或以上潜在病因，而使医生无法确定真正病因（如房颤伴同侧颈动脉狭窄＞50%，或腔隙综合征者颈动脉狭窄＞50%）。
年，瑞典于默奥大学的一项研究纳入了名青年卒中（18～44岁）患者，按照改良TOAST分型对患者进行分类，发现夹层、动脉炎等占19%，血液病占7%，偏头痛占1%，口服避孕药占3%，不能明确原因者占21%，不属常见原因者高达51%。可见，在青年卒中患者中，少见原因比例相当高，应当引起重视。
一项研究对比了中国和巴西的卒中病因构成比，我国原因不明或其它原因的卒中患者占9%，相对而言占比较少；然而在巴西的报道中，约60%的西班牙裔巴西人均为原因不明或其它原因的卒中，巴西本地人这一比例也高达40%以上。这一现象促使我们对隐源性卒中需要更深的理解。
不同病因的缺血性卒中复发风险不同，有人认为，卒中亚型中心源性和大动脉粥样硬化性复发风险高，而小动脉病变和隐源性卒中的复发风险低，因此确认缺血性卒中的不同病因非常重要。
隐源性卒中没有明确的定义，并且是随时间变动的概念，一般指原因不明的卒中，包括出血性和缺血性，在青少年卒中人群中多见。经过目前全面规范的检查过程，仍不能发现病因的缺血性卒中才可归于此类。
目前全面规范的检查过程是指同步的脑结构影像、血管影像、心电图、超声心动图和必要的实验室辅助检查，以及相关危险因素的筛选。该类病因构成比高低不等，与年龄、医生水平和重视程度、医疗条件及不同卒中亚型分类均有关。一项研究要求两名医生对20例患者进行判断，结果两名医生判断为隐源性卒中的比例分别为4/20和9/20，各自的重复性好。
患者的卒中类型被归类为不明（少见）原因，可能由于以下几点：
?确实发生率低
?病因或危险因素持续时间短暂，不易被检测到，如阵发性房颤
?病因隐匿，不易被检测到，如卵圆孔未闭、二尖瓣脱垂
?两个或以上可能或潜在病因，不能明确哪一个是真正的病因
?目前重视不够，如将主动脉斑块、静脉系统病变
?病因目前确实无法发现，包括对疾病的认识和检测手段不成熟
少见病因分析
隐源性（少见病因）卒中的原因可能包括：
?颅内外动脉夹层
?各种原因的动脉炎
?烟雾病
?脑静脉系统疾病
?心源性或动脉源性
?其它
小结
?缺血性卒中的少见原因并不少见；
?深入查找隐源性卒中的病因，有助于卒中的进一步预防和治疗；
?脑动脉夹层是中青年人卒中的常见原因；
?隐源性栓塞性卒中（ESUS）主要可能由心源性或动脉源性原因引起；
?主动脉斑块、卵圆孔未闭和阵发性房颤是ESUS值得深入研究的内容。
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