美国神经病学学会近日更新了关于复发性脑卒中和卵圆孔未闭的实践报告，并发表于神经病学杂志。在本次更新中，学会强调了不要常规对隐源性卒中的卵圆孔未闭患者实施经皮封堵术。
指导意见推荐要点
?临床医生必须建议患者仔细考虑经皮PFO封堵术，患有PFO是一个常见问题，大约每4人中便有一例。想要确定卒中或TIA是否由PFO导致是很困难的。关闭PFO对降低卒中风险的有效性仍不确定，并且虽然少见，但这一操作可能导致潜在的严重并发症（A级推荐）。
?临床医生不应该在研究之外的场合给隐源性缺血性脑卒中的PFO患者常规实施经皮封堵术（R级推荐）。在极少数情况下，如尽管进行了充分的药物治疗，并且并未发现其他已确认的机制，发生了复发性卒中，如果可用，医生可以提供AMPLATZERPFO封堵器进行治疗（C级推荐）。
?在没有其他抗凝指征时，对于隐源性卒中和PFO患者，医生可以定期提供抗血小板药物而不是抗凝药物（C级推荐）。
?在少数情况下，如卒中复发的同时患者正在接受抗血小板治疗，医生可以给隐源性卒中和PFO患者提供抗凝治疗（C级推荐）。
抗凝还是抗血小板？
关于抗凝和抗血小板治疗的问题，年的指南确定了一项与此相关的研究。此外，指南作者还对年的一项相关研究进行了回顾。作者表示，目前有足够的证据帮助他们做出抗凝还是抗血小板的选择。
PICSS研究：该研究显示，在2年间接受华法林和阿司匹林治疗的患者，卒中复发或死亡风险无显著差异，虽然在华法林组，这一数值有所减少。作者指出，这一结果与未患有PFO的患者相似，提示这些效果与PFO存在与否并无关系。
注册号「IRCTN1」研究：这项年的研究比较了PFO的隐源性卒中患者使用华法林和阿司匹林进行二级预防的效果，结果显示，两个治疗组之间，缺血性脑卒中或ITA的风险并无统计学差异，不过存在倾向于阿司匹林的趋势。
随机效应荟萃分析：结果显示两组治疗之间并无统计学差异，并且效果的总结评估存在2%的风险差异，稍倾向于抗血小板治疗（95%CI，–21%～25%）。
转载自：医脉通
医脉通编译自：
Practiceadvisory:Recurrentstrokewithpatentforamenovale(updateofpracticeparameter).Neurology.PublishedonlinebeforeprintJuly27,.
SueHughes.NewAANGuidanceonTreatingStrokePatientsWithPFO.Medscape.July28,.
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