应当注意的是，腔隙性脑梗塞容易多次复发，其长期死亡率与动脉硬化引起的血栓性脑梗塞几乎没有差别。
腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉硬化的基础上，大脑深部的小穿支动脉发生病变，最终形成血栓或微栓塞导致血管闭塞，形成腔隙性软化病灶。其病变范围一般为2～20毫米，其中以2～4毫米者最为多见。我国腔隙性脑梗塞在全部脑梗塞中所占的比例为27.6%，且近年来有增多趋势。
高血压、高血脂是祸首
腔隙性脑梗塞发病与高血压、高血脂、高血黏度等因素有关。腔隙性脑梗塞之所以多见于中老年人，是因为人到中年以后，血液黏滞度会增加，血脂增高，红细胞变形能力下降，这时血液处于高凝状态，血流速度下降，加之长期高血压会引起小动脉硬化等。当这些危险因素相互叠加时，就容易出现小动脉闭塞，诱发腔隙性脑梗塞。糖尿病、吸烟等对微小血管的不良影响也是腔隙性脑梗塞发生的因素之一。另外，动脉粥样硬化性颈内动脉狭窄与腔隙性脑梗塞的发病也有一定关系。
症状较轻，易被忽视
腔隙性脑梗塞病灶多位于脑深部，如大脑白质、内囊、底节、丘脑、脑干和小脑等处，临床症状一般较轻，且常为一过性，大多发病缓慢，部分病人有短暂缺血发作史。
腔隙性脑梗塞的临床症状与梗塞灶的大小和梗塞部位有关。病灶位于放射冠、内囊、基底节、脑桥、延髓等部位的，多表现为面、舌、肢体不同程度的瘫痪；病灶位于丘脑部的，多表现为半身麻木，并有牵拉、发冷、发热、针刺、疼痛、肿胀或沉重感。基底动脉的旁正中动脉闭塞表现为运动性轻偏瘫和小脑性共济失调，以下肢为重，也可有构音不全、眼震、吞咽困难、手轻度无力伴有动作缓慢、笨拙，尤以精细动作如书写更为困难。多发性的腔隙性脑梗塞可影响脑功能，导致智力进行性衰退和脑血管性痴呆。
有人一听说“脑梗塞”三个字就惊慌失措，把腔隙性脑梗塞和因动脉硬化引起的血栓性脑梗塞混为一谈。二者的区别在于，受损血管的大小和基本病变性质不同。动脉硬化引起的血栓性脑梗塞主要侵犯大血管和直径大于一毫米的小血管，基本病变为粥样硬化、斑块形成及继发性出血、血栓等；而腔隙性脑梗塞的病变主要在更小的血管，且多为终末小支，梗塞多发但面积很小，不足以引起运动、感觉、认知功能的严重障碍，所以临床症状较轻。腔隙性脑梗塞病人如能在起病早期得到诊断并给予适当的治疗，多数在2周内可完全恢复。
应当注意的是，腔隙性脑梗塞容易多次复发，其长期死亡率与动脉硬化引起的血栓性脑梗塞几乎没有差别。因此，腔隙性脑梗塞早诊、早治、早防十分重要。由于腔隙性脑梗塞短期预后好，部分患者甚至医务人员对该病未给予足够重视，致使病情加重或多次复发，导致大面积脑梗塞。
保持血压长期稳定是关键
防止本病的根本策略就是优化降压措施，在医生的指导下科学用药，做到血压长期、稳定达标，积极控制高血压的并发症，排除各种危险因素；中年之后要定期体检，对心脏、血管、血脂等异常情况及时合理治疗。
专家简介：
张志文，医院医院神经外科主任、主任医师、教授、博士研究生导师。擅长脑血管病的显微手术和介入治疗，脑肿瘤的显微手术，脊髓外科、颅颈区畸形的微创手术，颅神经外科的治疗。
文/张志文
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