Meta分析非血管内治疗的急性缺血性脑卒

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重组组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓是治疗急性缺血性卒中的一种有效的治疗方法。然而，对于接受静脉溶栓的患者，再通率约为46%，14%-34%的患者发生再闭塞。初始再通后的再闭塞归因于血小板聚集的激活。替罗非班是一种高选择性的非肽GPIIb/IIIa拮抗剂，被美国食品和药物管理局批准用于治疗急性冠状动脉综合征。随着其在缺血性心脏病治疗中取得的成功，该药物已被研究用于改善AIS患者的预后。它的半衰期很短，只有2小时，而且药物引起的长时间出血可在停药后3小时内迅速恢复。药物性血小板减少的发生率也很低，为0.5%-2%。几项临床试验评估了替罗非班在急性脑卒中治疗中的作用。Junghans等人指出，在AIS患者行血管内治疗时，替罗非班可能是安全的，但文献中缺乏单独使用替罗非班或在AIS患者行静脉溶栓后使用替罗非班的一级证据。

目的

本系统综述和荟萃分析的目的是分析在未接受血管内治疗的急性缺血性脑卒中(AIS)患者中使用替罗非班的安全性和有效性。

方法

截至年7月31日，对PubMed、Scopus、Embase和CENTRAL(CochraneCENTRALRegisterofControlledTrials)数据库的外文研究进行了电子搜索。所有类型的研究包括了AIS患者单用替罗非班治疗或替罗非班联合静脉(IV)溶栓治疗与对照组对比的研究。

结果

有六项研究被纳入本综述。其中三项研究评价了替罗非班单药治疗与对照组的疗效，三项研究比较了静脉溶栓联合替罗非班治疗的疗效。荟萃分析表明，在AIS患者中，替罗非班单药治疗脑出血(ICH)的发生率(P=0.57)，症状性脑出血(sICH)的发生率(P=0.46)和死亡率(P=0.36)没有显著增加。同样，我们的分析表明替罗非班联合静脉溶栓，ICH的发生率(P=0.68），sICH发生率(P=0.91)和死亡率(P=0.54)没有显著增加。Meta分析无法进行功能结果分析。

图1替罗非班单药治疗与对照治疗(A)脑出血(ICH)，（B）症状性脑出血(sICH)，（C）死亡率

图2替罗非班联合静脉溶栓治疗与对照治疗(A)脑出血(ICH)，（B）症状性脑出血(sICH)，（C）死亡率

结论

综上所述，在AIS患者中，静脉溶栓联合替罗非班或单用替罗非班治疗可能是安全的。需要进一步的试验来增加功能改善方面的证据。

参考文献：EuropeanReviewforMedicalandPharmacologicalSciences.;24:-.

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