近日,《年石狮市新农合特殊门诊脑卒中及后遗症“1+1+1”三级签约服务差别化补偿方案(试行)》出台。
我市试行脑卒中及后遗症“1+1+1”三级医疗机构签约服务新农合差别化支付改革,脑卒中及后遗症患者,经过签约服务,在凤里和湖滨卫生社区服务中心,最高可补偿医疗总费用的95%,医院医院,最高可补偿目录内可补偿医疗费用的90%。
该方案决定普通门诊补偿封顶线是元/人年
记者了解到,该补偿方案规定,此次改革实施医院、医院、凤里社区卫生服务中心、湖滨社区卫生服务中心。付费标准分为普通门诊支付标准和住院支付标准。普通门诊支付标准:凤里社区卫生服务中心和湖滨社区卫生服务中心就诊,补偿比例是75%;一般诊疗费(诊查费)补偿标准是8.5元/人次,单次补偿封顶线是40元/人次,累计补偿封顶线是元/人年。医院就诊,补偿比例是75%,一般诊疗费(诊查费)补偿标准则按上级有关规定执行,单次补偿封顶线是40元/人次,累计补偿封顶线是元/人年。
住院治疗享有三级签约服务差别化补偿
特殊门诊支付标准则依据特殊病种脑卒中及后遗症的临床诊疗规范,将康复治疗项目纳入新农合可补偿范围,按年特殊病种门诊补偿标准执行(补偿起付线元/年,同住院补偿比例)。
而脑卒中及后遗症住院补偿标准则按以下标准,扣除起付线后分段补偿,具体内容是:在凤里社区卫生服务中心和湖滨社区卫生服务中心就诊,按医疗总费用补偿,补偿起付线是元,其中元-元,补偿80%,元以上,补偿95%,封顶线是20万元;医院住院治疗,按目录内可补偿医疗费用进行补偿,起付线是元,元-0元,补偿80%,大于0元,补偿90%;医院就诊,同样按目录内可补偿医疗费用补偿,起付线是元,元-0元,补偿80%,大于0元,补偿90%;医院补偿的封顶线都是20万元。
值得注意的是,由凤里社区卫生服务中心、湖滨社区卫生服务中心转诊到上一级实施单位(医院、医院)的补偿比例,在原实施单位补偿比例的基础上增加5个百分点,起付线执行凤里社区卫生服务中心、湖滨社区卫生服务中心起付线标准;由上一级实施单位(医院、医院)下转到凤里社区卫生服务中心、湖滨社区卫生服务中心住院治疗的患者,下转住院不再设置起付线,执行凤里社区卫生服务中心、湖滨社区卫生服务中心补偿比例,并将康复治疗项目纳入新农合可补偿范围。
参合患者需办理特殊病种审批
那么,参合患者如何办理相关手续呢?方案规定,参合患者到实施单位就诊并确诊的,由实施单位按规定填写《泉州市新型农村合作医疗门诊特殊病种审批表》并盖章,同时携带社会保障卡(无社会保障卡者,须提供身份证和户口簿)原件及复印件、《疾病诊断证明》、确诊的辅助检查和化验报告单、一寸正面、免冠近期彩照1张等材料到新农合服务中心办理特殊病种审批;参合患者因病情需要转诊上级医疗机构,需填写《石狮市新农合转诊审核单》,经首诊医生签字后,可转诊上级定点医疗机构。参合患者经上级定点医疗机构诊治后,在病情稳定可控的情况下,可向下一级定点医疗机构转诊进行康复治疗。急、危、重和疑难新农合参合患者,可直接到医院就诊,入院后10个工作日(须在出院前),凭《石狮市新农合分级诊疗急、重症越级就诊审批表》到新农合经办机构补办转诊审核手续(也可以邮件或传真形式办理)。患者在实施单位就医并结算医疗费用时,由实施单位先垫付补偿款,参合人只需支付个人自付部分。
市新农合管委会办公室相关负责人提醒,目前有关网络还在调试中,调试好后,将正式实施。
来源:石狮日报
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