房颤患者脑卒中预防，达比加群与华法林效果

观察性数据显示，在预防非瓣膜性心房颤动患者缺血性脑卒中的临床实践中，达比加群mg与华法林的效果相似。虽然直接凝血酶抑制剂达比加群可降低颅内出血风险，却会增加胃肠道（GI）出血风险，这一影响在老年人群中更明显。基于RE-LY研究的结果，美国食品与药物管理局于年批准了首个新型口服抗凝剂——达比加群，为脑卒中的预防提供了一种可替代华法林的、无需频繁检测血液和调整剂量的方法。此后的观察性研究，提供了更多临床实践中针对两者安全性和有效性的相关信息。近期发表的一项研究，汇集了7项回顾性队列研究的数据，旨在探索真实世界中达比加群和华法林的安全性和有效性差异。研究分析了例患者的数据，其中56.6%服用华法林，40.2%服用达比加群mg，3.2%服用达比加群mg。平均随访2.2年。研究发现，达比加群mg组（HR：0.92，95%CI：0.84-1.01）和mg组（HR：0.92，95%CI：0.72-1.18）发生缺血性脑卒中的风险，与华法林组相似。但是，mg组（HR：0.44，95%CI：0.34-0.59）和mg组（HR：0.49，95%CI：0.34-0.72）发生颅内缺血的风险均低于华法林组。达比加群mg组发生GI出血的风险较高（HR：1.23，95%CI：1.01-1.50），但是针对不同年龄分组的分析发现，风险升高仅限于≥75岁的患者。达比加群mg组未见风险升高。有评论者表示，应用低剂量达比加群或可减弱GI出血风险的影响。真实世界中的数据，或可帮助大部分患者选择预防脑卒中的策略，但是，针对个体患者，还需依据情况进行个体化用药。此外，考虑到达比加群与华法林预防脑卒中的作用相似，而颅内出血的发生风险低于华法林，即使发生GI出血的风险较高，对多数患者来说，达比加群也是较好的选择。因为，相比脑卒中和颅内出血而言，GI出血并非重要的影响因素。心在线专业平台专家打造摘译许慧┆编辑徐巍巍┆美编柴明霞┆制版王柳

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