头条急性缺血性卒中患者院前延迟的影响

头条急性缺血性卒中患者院前延迟的影响

综述目的我国急性缺血性卒中患者院前延迟尤为严重，大部分患者接受治疗时已经超过了静脉溶栓时间窗,错过了最佳治疗时机。

综述方法对近30年与急性缺血性卒中院前延迟相关的文献进行检索与回顾，总结与院前延迟相关的影响因素。

最新进展国内外大量实证研究显示，人口经济学因素、临床因素、环境因素和认知-态度-行为因素四个方面是急性缺血性卒中患者院前延迟的影响因素。目前，研究较多集中于实证研究，较少从延迟就医或就医行为相关理论进行探索，影响因素缺乏系统化的梳理与分类。

总结影响急性缺血性卒中患者院前延迟的因素较多,未来研究需从就医行为相关理论出发，揭示患者就医行为的规律，细化院前延迟的对策及建议。

急性缺血性卒中；静脉溶栓治疗；院前延迟；影响因素；研究进展

引言

卒中是全球性的健康问题，严重威胁着人类健康，是导致成人残疾的主要原因[1]。缺血性卒中是最常见的类型，占全部卒中的60%~80%，其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内[2]。循证医学证据表明，早期静脉溶栓是比较有效的治疗方法之一，有助于恢复缺血半暗带区域供血、挽救神经功能，改善患者预后[3]，然而静脉溶栓治疗受严格的时间限制。一般而言，医院接受治疗的用时不应超过3~6h，否则视为延迟。延迟通常分为院前和院内两个阶段，前者指医院的时间段，医院至得到相应治疗的时间段[4]。目前相关研究显示，院前延迟是影响静脉溶栓治疗的重要独立影响因素[5]。因此，深入了解急性缺血性卒中患者院前延迟的影响因素，有助于针对关键因素提出相应的对策及建议，从而降低急性缺血性卒中的致死率和致残率。

急性缺血性卒中院前延迟情况

国内外急性缺血性脑卒中患者院前延迟情况见表1、表2。院前延迟时间的报道不尽相同，究其原因为经济水平、历史文化及医疗体系等宏观环境不同，以及发病时间确定、卒中纳入标准及院前延迟时间界定等微观因素不同。

国外研究显示，发达国家的院前延迟时间差异不大。如英国莱斯特郡的研究显示，患者到院时间中位数为6h[6]。美国辛辛那提的研究显示，从发病至到达急诊的中位时间为5.7h，2h内就诊率为25%，3h内就诊率为30%[7]。意大利米兰的研究显示，患者到院中位时间为5.4h，3h内就诊率为28%[8]。西班牙卡斯特隆的研究显示，患者到院中位时间为5.6h，3h内就诊率为39.2%[9]。与发达国家相比，发展中国家的院前延迟时间较长。印度卢迪亚纳的研究显示，患者发病至到院平均时间为62h，中位时间为7.5h，3h内就诊率为29%[10]。

国内研究方面，各地区院前延迟时间报告各不相同，但部分观点较为一致。首先，国内院前延迟时间普遍高于国外。河南某医院研究显示，急性脑梗死患者院外平均延误时间为20.19h[11]。北京10个远郊区县有关卒中的研究显示，院前延迟中位时间为6.12h[12]。浙江省温州市急性卒中研究显示，院前延迟中位时间为8h[13]。其次，与出血性卒中相比，缺血性卒中患者院前延迟时间更长。北京等15个城市调查显示，缺血性卒中患者6h内到院率为54.7%，而出血性卒中患者6h内到院率为67.8%，两者差异具有统计学意义[14]，与武汉城区某项调查得出的结论一致[15]。再次，院前延迟是总体延迟的主要部分。北京市15家三甲医院调查显示，总体延迟中位时间为10.42h，其中院前延迟中位时间为6.61h[4]。、内蒙古部分地区研究显示，治疗延迟平均时间为23.55h，其中院前延迟平均时间为21.49h[16]。最后，急性卒中患者院前延迟时间较长，3h内到院率普遍较低。北京某医院调查显示，患者从发病至到达急诊中位时间为5.17h，3h内到达者占38.2%[17]。医院研究显示，脑梗死患者发病3h内就诊率为12.64%[18]。

综上所示，我国急性卒中患者院前延迟时间较长，其中急性缺血性卒中患者院前延迟更为严重，大部分患者接受治疗时已经超过了静脉溶栓时间窗，错过了最佳治疗时机。因此，探索急性缺血性卒中患者院前延迟的影响因素，已经成为亟需解决的现实问题。

急性缺血性卒中院前延迟的影响因素

本研究对国内外大量实证研究进行回顾，将急性缺血卒中患者院前延迟的影响因素分为人口经济学因素、临床因素、环境因素和认知-态度-行为因素等四方面（见表3）。

人口经济学因素

国内外研究显示，年龄、性别、种族、文化程度等不是院前延迟的主要影响因素，但少部分研究也得到了不同的结论。关于年龄方面，德国的一项研究显示，高龄患者院外延迟时间较短[19]。国内河南商丘的研究也得出类似结论，60岁以上患者发病至到院时间较短[20]。关于性别方面，国内温州市的一项调查显示，男性是3h内到达医院的有利因素[13]。关于种族与民族方面，美国辛辛那提的一项研究显示，白种人早于黑种人到达急诊室[7]，国内对新疆部分地区的研究显示，汉族患者就诊时间晚于其他民族[21]。关于其他方面，医院对例急性卒中患者就诊时间的研究显示，干部、专业技术人员、高中以上文化程度的患者6h内就诊比例高[22]。国内部分学者认为经济因素影响脑血管病患者的就诊时间，如国内有关、内蒙古部分地区脑梗死患者的研究得出，患者因家庭经济困难，起病后顾虑加重家庭负担或一时难以筹集医疗费，医院就诊[17]，医院进行研究所得出的结论较为一致[23]。

临床因素

临床因素主要包括危险因素、既往病史及临床特征等。高血压、糖尿病、心房颤动、高脂血症及短暂性脑缺血发作是脑血管病最常见的危险因素。国内外大多数研究显示，有心房颤动或脑血管病史的患者院前延迟时间短。韩国一项研究显示，既往有心房颤动病史的患者能够较早到达急诊室[24]，而美国明尼苏达州的调查显示，既往有心肌梗死的患者到院时间较短[25]。国内也得出类似结论，如有关云南某地区老年人急性脑梗死患者的研究显示，卒中既往史与就诊时间有关[26]。

一些临床特征包括卒中类型、发病症状、病情变化、疾病严重程度等对患者就诊时间可产生影响。国内外观点较为一致，与出血性卒中相比，缺血性卒中的院前延迟时间更长，主要原因是出血性卒中患者发病时症状较重，容易引起患者及家属重视，院前延迟时间短[27,28]。关于发病症状方面，美国伊利诺伊州的一项研究通过应用疾病常识模型（The







































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