今天我给大家介绍一个案例一位67岁的老年女性,有一天早晨醒来,突然出现了左侧肢体活动不灵。
患者情况
我见到她的时候,是她发病的第7天,她正睡在气垫床上,身体是半坐位,还枕着枕头。
早期卧床需注意什么?
这样一个体位会造成颈部的前屈,加重上肢的屈肌痉挛和下肢的伸肌痉挛。再则睡在气垫床上也是一个不合适的选择。她本身病情没有那么重,虽然有左侧肢体的瘫痪,但是,她的躯干功能是存在的,并且她的右侧肢体是正常的。所以她可以在普通的床上翻身,而在气垫床上,由于气垫没有支撑,她就不能够完成翻身的动作。现在她已经7天了,却从来没有坐起来过,这也是违反了脑卒中早期康复的原则。
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早期康复开始时间
早期康复是在患者病情稳定、症状体征不再加重的24小时后开始;而对于病情稳定、比较轻的卒中患者,甚至可以进行超急性期康复,是在发病24小时之内、神志清楚就开始。
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早期康复怎么做?
当我让她把气垫床撤掉之后,这个患者向左侧向右侧翻身的动作都能做;让她坐在床边,她的躯干平衡保持也不错;让她站立时,她也可以用右侧的肢体来支撑身体,维持一定的立位平衡。早期我们也给她选择了一些康复的理疗项目,例如神经肌肉电刺激、电按摩还有气压泵,这样既可以改善她早期的运动功能,又可以进行感觉的促通。
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早期康复效果如何?
这个患者经过我们三天的康复治疗之后,起到比较好的效果。她的下肢已经从仅仅能够轻微的收缩,到了有明显的收缩甚至能够抬起伸展的一个进步。所以,想提醒大家,偏瘫的康复需要早期进行!早期在床上做一些力所能及的康复项目,在医生的指导下,进行正确的康复。
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早期康复的意义
卧床时间过长会出现躯干、四肢、核心肌群废用性肌肉萎缩,到时候站起来之后还会出现体位性的低血压。很多病人卧床时间比较长,常常超过半个月,再坐起来时就会头晕、恶心、出汗,这就是由于心血管功能没有得到锻炼产生的体位性低血压的结果。所以,在康复方面,要根据患者的病情制定相应的措施。
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早期康复需注意的方面
在软瘫期,肌肉瘫痪比较明显的时候,我们给患者进行神经肌肉电刺激时也要注意,防止后期出现的异常痉挛模式。比如说,自然恢复是手的抓握、胳膊的屈曲,那么我们在刺激的时候,应该让患者的手腕的伸展,诱发出手腕伸展的功能。而下肢,患者往往是伸直的张力比较高,屈曲的能力差,所以踝关节往往是跖屈内翻的状况。为了对抗将来出现在这个异常模式,我们会将电极片贴在患者小腿的外侧缘,让脚外翻,这样将来患者行走时脚踝就会放正。所以,早期康复对患者后期的专业康复和日常生活能力的提高非常重要。
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早期康复涉及患者的心理状态
此外,还要
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