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导语脑卒中是中国具有高患病率、高发病率和重大疾病负担的最常见病种之一,也是临床老年群体常见疾病。医院作为大兴区区域医疗中心,承担着大兴区急危重患者救治的重任。年以来,医院将卒中医院重点专项工作,举全院之力推进卒中中心建设。经过近2年的努力,医院卒中救治数量明显增加,卒中急救效率显著提升,区域内卒中救治体系逐渐建立。在这些成绩的背后,主要克服了哪些困难,得到了哪些方面的支持,有哪些心得体会可以分享?且听该院医务科兼神经内科副主任袁景林娓娓道来。
袁景林副主任医师
卒中中心团队合影
医院领导高度重视,“一把手”工程成绩斐然
袁景林副主任介绍,自90年代以来,医院一直致力于卒中的救治,但并未实施规范化管理;年,卒中救治绿色通道建立以后,依然存在一些问题,包括卒中知识知晓率及卒中症状识别率低;院前衔接不紧密;缺乏系统管理,院内流程欠顺畅,绿色通道各部分责权不清晰;参与卒中救治的各个科室由于设备、人员以及重视程度的原因,协作意识较差、衔接不畅等。
年下半年,医院将卒中绿色通道建设作为重点专项工作。院领导对这项工作高度重视,马秀华院长带领院领导班子亲自参与,协调全院财力物力,狠抓流程和质控,对卒中救治各个环节进行质量管理,分析问题、解决问题,尽可能缩短卒中绿色通道流程中的每一分钟。经过近1年的努力,医院卒中急救能力显著提升,不仅卒中救治数量明显增加,静脉溶栓例数由年的例提升至年的余例,位列北京市第3名;卒中急救效率也显著提升,医院至静脉溶栓的时间(DNT)由年的45分钟提升到年的29分钟(全市平均值44分钟),足足缩短了16分钟,名列北京市前茅。
从细节出发,优化流程——为生命“争分夺秒”
医院卒中中心的建设以提升认知为核心,以人员培训为基石,针对急诊科、神经外科、放射科、院前急救等相关科室进行反复宣教培训,促使每个医生、护士乃至接诊医生提高“时间就是生命”的卒中救治意识。具体而言,医院急性脑卒中救治流程不断优化,主要体现为以下两方面。
第一,院前院内衔接紧密。中心专门设置有卒中专线,医院医生接诊疑似卒中患者后可第一时间联系院内卒中团队;卒中团队医生会主动联系、初步了解患者情况,并第一时间到急诊等候患者;患者到院后则直接送往CT室,再次评估及影像判读后前往急诊抢救室溶栓。医院静脉溶栓后需要进行动脉取栓的患者,也可院前第一时间联系我院卒中团队,经评估后可绕急诊直入介入室开展动脉取栓。
第二,卒中绿色通道流程顺畅。各项举措包括①在急诊抢救室设立静脉溶栓专用床位;②改进绿色通道标识,启动绿色通道专用程序,脑卒中急救患者优先登记叫号、优先CT检查、优先检验报告;③推行先诊治后付费模式;④改善取血送血流程,不断加快压检验报告完成时间;⑤改进影像检查流程,增加急诊头颈CTA和头颅核磁检查;⑥急诊常备静脉溶栓药物、建立快速给药机制;⑦诊治过程中卒中团队专员全程陪同等。
“年之前我院卒中急救流程不太顺畅,卒中绿色通道每个环节都存在一些问题,DNT时间在60分钟以上,”袁景林副主任说道,“在院领导的高度重视下,各科室通力合作,经过各种制度建设、流程梳理、职责细化、标识粘贴、全方位宣传和开会质控,一年多不到两年的时间,大大缩短了卒中患者的院内救治时间,将DNT缩短至30分钟以内,年静脉溶栓量提高至余例左右,整体进步还是很明显的。”
卒中中心建设研讨会
把握自身特色:致力构建京南区域性卒中救治网络
谈及医院卒中防治工作的优势和特点,袁景林副主任如此说道:“医院在整个北京市没有多大的名头,但作为京南地区区域医疗中心,在常见病、多发病、急危重症抢救等方面还是有一定的基础。”
医院是大兴区急救分中心,有16家急救工作站,承担着全区及周边省市区县急性疾病、突发疾病等的院前抢救及转运。大兴区常住人口多万人,医院地理位置紧邻河北,患者来源比较丰富,急诊数量庞大。此外,医院还充分发挥卒中救治能力的优势,利用医联体管理、卒中救治合作单位等平台逐渐建立区域内卒中救治体系,实现基层首诊和双向转诊。
值得一提的是,疫情特殊时期,医院卒中救治团队仍然坚守24小时全力救治脑卒中患者,、急诊科、神经内科、放射科、检验科、神经外科、重症医学科、麻醉科等多学科密切合作,克服重重困难,保证绿色通道高效转运和脑血管病患者的及时救治。
据统计,医院1月至3月共开通卒中绿色通道余次,静脉溶栓59例,动脉取栓9例,DNT时间控制在30分钟以内,卒中救治数量及效率居北京市前列,面对疫情“大考”交出了一份满意的答卷。
展望未来发展:日积月累,仍有较大提升潜力和空间
医院卒中中心建设工作已取得的成绩斐然,但这不是终点。对于卒中中心未来的工作规划,袁景林副主任了然于胸。
第一,提高区域内民众对卒中救治的认识。计划开展更多公益性的卒中危害、卒中识别、卒中预防及卒中救治的教育宣传,提高公众的卒中防治意识,减少院外延误的发生。
健康宣教义诊活动
第二,促进区域性卒中救治网络的建立。加强转运系统的管理和北京市心脑急救地图的宣传,使卒中患者能及时转运至有能力救治的卒中中心。定期对卒中中心相关人员进行卒中防治的培训,医院卒中防治能力,完善区域内转诊体系。
第三,致力申报国家高级卒中中心,优化卒中救治持续发力。年,医院成为中国卒中学会(CSA)认证的中国卒中中心联盟单位;年,被授予“综合卒中中心”称号;下一步,医院将严格按照“高级卒中中心”建设的标准,认真细致地部署卒中中心建设的各项工作,为优化卒中救治持续发力。
卒中中心工作掠影
“
采访结束之前,袁景林副主任提到:“卒中中心的建设需要日积月累的持续改进,包括护士配药速度这样的细节,也需要通过培训提高效率。所以其实每一个需要压缩时间的环节,我们都在想办法,开展了很多细致的工作。”正是基于这种精益求精的态度,医院在年和年连续两年荣获北京市“医院”和“医院”称号。
总得来说,卒中救治是一个利国利民的重大健康工程,希望在各方面共同协调努力下,医院不断改进卒中绿色通道,降低区域内脑卒中的致残率、致死率、复发率,切实惠及京南及周边京津冀地区广大患者。
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中国医学论坛报社晨曦
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