导读
脑血管病是我国居民死亡的首要原因,也是中老年人致残率最高的疾病。加强一级预防降低脑卒中发病率,是减轻其疾病负担的基本策略。在年中国脑卒中大会上,医院神经内科张微微教授对脑血管健康管理与脑卒中早期预防专家共识进行了解读。
近年来,我国脑卒中的防治工作受到政府及相关部门的高度重视,提出了“关口前移”的预防策略,但我国脑卒中一级预防工作仍然存在较大差距,认识脑血管健康的重要性,重视脑卒中预防的必要性,提高脑卒中风险评估与健康管理的可行性,将有力促进脑卒中的早期预防工作。
年,《中华健康管理学杂志》编辑委员会、中华医学会健康管理学分会、全国脑血管病防治研究办公室共同制定了《脑血管健康管理与脑卒中早期预防专家共识》。本共识旨在引导健康管理及相关医疗卫生机构开展脑卒中早期预防,促进脑卒中预防“关口前移”的实现。
脑卒中的危险因素及其治疗与控制脑卒中危险因素分类
根据美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA)卒中一级预防指南对危险因素的分类方法,将其分为:①不可改变的危险因素:包括年龄、性别、种族、遗传因素等;②证据充分且可以控制的危险因素:高血压、吸烟、糖尿病、心房颤动等;③证据不充分或潜在可控制的危险因素:包括偏头痛、代谢综合征、饮酒、炎症和感染等。
脑卒中危险因素的治疗与控制
1.高血压
高血压是最重要的危险因素。控制血压不仅可以预防卒中,还能减少靶器官损伤。血压水平调整目标值为/90mmHg。
2.糖尿病
糖尿病是脑卒中的独立危险因素。糖尿病干预包括血糖、血压、血脂和抗血小板治疗。糖尿病患者的血压控制水平应降低至/90mmHg。成人糖尿病患者,尤其是同时伴发其他卒中危险因素的患者应用他汀类药物降低首发卒中危险。
3.血脂异常
他汀类药物治疗能够降低动脉粥样硬化或高危患者的卒中危险。年“ACC/AHA治疗胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管风险指南”提出应根据10年动脉粥样硬化性心血管病的风险处方。
4.房颤
房颤患者缺血性卒中的发病风险增加4~5倍。应根据卒中的风险评估确定是否需要抗凝及选用华法令或新型口服抗凝剂进行治疗。
5.无症状颈动脉狭窄
措施包括阿司匹林和他汀类药物干预、生活方式干预。脑卒中高危患者(狭窄70%),可考虑CEA或CAS;狭窄50%的患者,建议定期进行超声随访。
6.其他心脏病
除房颤外,增加卒中风险的其他心脏病疾病应在积极治疗和控制原发病的同时,根据患者的临床情况确定是否需要抗凝治疗。
7.吸烟
吸烟增加卒中的发病风险,并增加其它危险因素的作用。迅速戒烟是降低卒中风险的有效方法。长期吸烟者可在医生指导下使用尼古丁替代物帮助戒烟。
8.饮食
饮食与脑卒中发病风险有关联;低钠和摄入较多的水果和蔬菜,有可能降低脑卒中的发病风险。
9.运动
适量参加身体活动者脑卒中风险比体力活动缺乏者低25%~30%。适量身体活动对于糖尿病患者具有特别的意义。
10.肥胖
减轻体重能够降低包括脑卒中在内的心血管疾病的发病和死亡风险。减重除了对其他危险因素的影响外,是否能够独立降低卒中风险仍然还不明确。
11.其他
尚未被充分证实或有可能控制的脑卒中危险因素包括偏头痛、代谢综合征、饮酒、口服避孕药、绝经后激素治疗、睡眠呼吸紊乱、高凝状态、药物滥用、脂蛋白(a)水平增高、炎症和感染等。
治疗与控制这些危险因素是否能够降低脑卒中的发病风险,现有的研究证据还不够充分,但纠正与控制上述疾病状态无疑会有益于身心健康。
共识要点
?健康的生活方式可以降低脑卒中危险因素的暴露水平:适量身体活动、合理膳食、戒烟限酒、保持心理平衡是维护脑血管健康,减少脑卒中发病风险的重要措施。
?治疗与控制明确可控的因素,是脑卒中预防的主要措施:高血压是脑卒中最重要的危险因素,及早发现高血压、坚持合理治疗、实现降压达标至关重要。糖尿病、房颤及其他心脏病、无症状颈动脉狭窄、血脂异常、肥胖等均是明确可改变的脑卒中危险因素,也应早发现、早治疗、早控制
?积极发现和治疗尚未被充分证实或潜在可控的因素,有可能降低脑卒中的发病风险。
脑卒中风险评估与高危人群筛查弗莱明翰脑卒中风险预测量表(FSP)
年,WolfPA等通过弗莱明翰研究建立了用于评估10年脑卒中发病风险的脑卒中风险预测量表(FSP)。年,D’AgostinoRB结合抗高血压药物治疗建立了改良的FSP。
FSP是年和年AHA/ASA脑卒中一级预防指南推荐的脑卒中风险评估工具,在国外被普遍应用于脑卒中风险评估。
由于FSP尚未在弗莱明翰队列以外的其他人种中进行过充分验证,不一定完全适用于美国以外的国家和地区。国内的一项前瞻性研究评价结果显示,FSP明显高估国人脑卒中的风险。FSP需要进行适用性调整后方可用于大规模国人脑卒中风险评估。
心脑血管病风险计算器(CVRISKCALCULATOR)
AHA/ASA年最新的脑卒中一级预防指南中推荐应用心血管病风险计算器进行首发脑卒中风险评估。
心脑血管病风险计算器是年ACC/AHA建立的应用于心脑血管病总风险评估的方法。该风险评估工具可以登录网站(
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