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卵圆孔未闭(PFO)是目前成人中最为常见的先天性心脏异常,约占20%~25%,即每4人中有1人患病。
为什么会有卵圆孔未闭呢?
新生儿出生时,随着第一声啼哭,左心房压力升高,使左侧的原发隔部分紧贴在右侧的继发隔上,发生功能性闭合,1年内达到解剖上的闭合。若年龄3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称为卵圆孔未闭,也可以理解为小型房间隔缺损。
长期以来,人们认为卵圆孔未闭一般不引起两房间的分流,对心脏的血流动力学并无影响,因而认为“无关紧要”。那么到底需不需要治疗呢?
近年来的许多研究表明,卵圆孔未闭与不明原因脑卒中患者之间存在着密切的联系;年RESPECT研究远期随访结果于年公布,证实预防不明原因脑卒中复发封堵卵圆孔优于药物治疗的结论。
因为静脉血栓形成在成人很常见,静脉血栓会产生大量迁徙性栓子,卵圆孔未闭可发生心房水平的右向左分流,尽管仅一部分血流能够通过PFO,从而使静脉系统的血栓可以绕开肺结构的过滤,直接进入动脉系统,让患者暴露在缺血性卒中风险之中。深部和浅表静脉系统静息性血栓形成每年发生率为4%,每次长程飞机旅行的发生率为10%。当深静脉血栓(DVT)形成的时候,它是右心房栓子的弹药库,每小时大约产生-5万个栓子。同时PFO是一个裂隙样通道,而左右心房又是两个低压腔,所以在卵圆孔内本身就可以形成血栓。另外一个危险因素就是卵圆孔未闭合并房间隔瘤,房间隔瘤是一个与卒中密切相关的解剖学因素,它可以随着心跳节律左右摆动,增加了分流量和血栓发生可能性,合并房间隔瘤的卵圆孔未闭患者发生卒中反复发作的风险增加了20倍。从解剖角度解读,PFO的平均直径为4.9mm(1-19mm),足以让通过的栓子闭塞大脑中动脉(直径3mm)和大部分皮层分支(1mm)。
对于发生过血栓事件的PFO患者,其再发率依然很高。因此,针对病因,封闭高危人群开放的卵圆孔,有望降低患者的发生率。另外,也发现卵圆孔未闭与减压病、偏头痛等的发病有关,所以闭合卵圆孔可能有益于上述患者。因此,在经济条件允许的情况下,应该积极的治疗。
如遇到不明原因脑卒中患者或短暂性脑缺血发作患者,需给患者行经胸超声心动图声学造影,以及对比增强经颅多普勒超声声学造影(cTCD),因cTCD不能明确右向左分流的来源(可以来源自肺动静脉畸形通道),故以上超声均需施行。
我院心外一科常规开展卵圆孔未闭介入封堵术,具有创伤小恢复快的优势,可有效的降低不明原因脑卒中复发。
心外一科王宏涛
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卵圆孔未闭封堵术:通过股静脉导入导管导丝,将输送装置通过未闭的卵圆孔后,用PFO封堵器将卵圆孔未闭闭合,从而达到消除右向左分流的目的。
封堵卵圆孔未闭(PFO)预防脑卒中事件复发的诊治流程:
国内依据现有循证医学证据,发布年《卵圆孔未闭预防性封堵中国专家共识》。该共识总结为一个简单的诊治流程如下:处理对象为不明原因脑卒中(CS)或短暂性脑缺血发作(TIA)合并PFO伴右向左分流(RLS)者1.首次发作不明原因事件,无解剖学、临床危险因素者,药物治疗;2.1个或多个PFO解剖学高危因素,PFO封堵;3.中-大量RLS,合并1个或多个临床危险因素,PFO封堵;4.抗血小板/抗凝治疗仍发生CS(初发/复发),PFO封堵;5.有明确深静脉血栓形成或肺栓塞,PFO封堵;6.有右心或植入器械表面血栓,PFO封堵;注:解剖危险因素:房间隔瘤,大PFO(4mm),大量RLS,下腔静脉瓣10mm,希阿里氏网,长隧道型PFO。临床危险因素:年龄55岁,CT/MR显示多发缺血性病灶,临床栓塞事件复发者,DVT/PE病史或易栓者,Valsalva动作相关血栓栓塞事件,睡眠呼吸暂停综合征,长途旅行/静止状态下相关临床事件,同时发生体循环/肺循环栓塞,RoPE评分6分者。
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