脑卒中诊断小诀窍

脑卒中是一类常见的致残或致死性疾病。脑缺血性卒中是最常见的卒中，也就是人们常说的“脑血栓”，现在急诊动脉取栓和溶栓治疗可挽救大部分患者生命和功能，但是由于现场常常没有明确诊断性检查方法，又需要紧急挽救脑功能，因此对脑卒中进行快速和准确识别至关重要。

卒中的早期识别和诊断

FAST测试是一种社区用于辅助筛查卒中的简便工具。患者同时出现急性面瘫、手臂下垂或言语异常提示卒中可能，但可能遗漏后循环卒中以及可治疗的类似卒中的疾病（比如低血钾）。

另一种称为ROSIER评分的工具是在FAST基础上增加了视野缺损、下肢无力、意识丧失或晕厥以及痫性发作等症状，一项初步研究显示其敏感性优于FAST测试。

总结1.面手言语测试（FAST）

FAST代表的是面瘫、手臂无力、言语困难及时间。

?Face：让患者微笑，是否存在一侧面瘫？

?Arm：让患者抬起两只手臂，是否有一侧手臂落下？

?Speech：让患者重复一个简单的词语，是否存在言语不清或异常之处？

?Time：假如观察到上述症状的任何一种，立即呼叫救护车。

值得注意的是，典型卒中症状的患者中，约有20%-25%患者并不是卒中，而只是类似卒中的其他疾病。

20种常见的类似卒中的疾病

癫痫（20%）、晕厥（15%）、菌血症（12%）、功能性疾病（9%）、原发性头痛（比如偏头痛9%）、脑肿瘤（7%）、代谢性疾病（6%）、周围性前庭性疾病（4%）、神经病变（4%）、痴呆（3%）、硬膜外或硬膜下出血（2%）、药物及酒精滥用（2%）、短暂性全面遗忘（2%）、其他（6%）。

关键信息小结

1.所有突发神经系统症状的患者都应怀疑卒中的可能，尤其是那些伴有卒中危险因素的患者；

2.部分卒中患者可能会出现一些不典型的卒中症状，这些症状并不是突发性的，或其解剖定位并不明确；

3.FAST评分是一种有用的社区筛查方法，急诊科医生可能会使用FAST或ROSIER量表，专科医生将会进行更全面和更系统的神经介入评估；

4.卒中没有完美的诊断性检查，目前诊断依赖于病史和临床检查，脑影像学检查结果可支持诊断，如CT和MRI；

5.20%-25%的疑似卒中患者为癫痫、晕厥及败血症。

李志清脑血管病工作室

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