目前我国人口老龄化趋势日益明显，脑卒中发病率也随之呈井喷式增长，已经成为我国城市和农村人口第一位致残和死亡原因，其中缺血性脑卒中占70%。目前，急性缺血性脑卒中的超早期溶栓治疗已成为当今急性缺血性脑卒中的首选治疗方法，可迅速恢复梗死区的血流进而改善患者的神经功能。
怎样识别脑卒中？识别急性缺血性脑卒中早期症状和抓住溶栓的黄金时间窗很重要，出现以下情况可以考虑缺血性脑卒中可能：一侧肢体无力或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜；说话不清楚或语言理解困难；双眼向一侧凝视；单眼或双眼视物不清；眩晕伴恶心、呕吐等。
溶栓，顾名思义就是通过静脉用药将血管内的血栓溶解掉。但是溶栓也有它的适应症，如：
1、年龄18-80岁。
2、临床诊断为缺血性脑卒中，并引起可评估的神经功能缺损（如语言、运动功能、认知的损害、凝视障碍，视野缺损或/和视觉忽视）。
3、在症状出现至静脉溶栓治疗开始时间在4.5小时内。
4、脑CT等影像学检查已排除颅内出血。
同样，要注意它的禁忌症，如：
1、有活动性内出血或外伤骨折的证据，不能除外颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血。
2、神经功能障碍非常轻微或迅速改善。
3、发病时间无法确定，发病至静脉溶栓治疗开始的最大可能时间超过4.5小时。
4、神经功能缺失考虑癫痫发作所致。
5、既往有颅内出血、动静脉畸形或颅内动脉瘤病史。
6、最近3月内有颅内手术、头外伤或症状性缺血卒中史；近21天内有消化道、泌尿系等内脏器官活动性出血史；最近14天有外科手术史；最近7天内有腰穿或不宜压迫止血部位的动脉穿刺史；妊娠。
7、有明显的出血倾向：血小板×10^9/L；48小时内接受肝素治疗并且APTT高于正常值上限；近期接受抗凝治疗并且INR1.5。
8、血糖2.7mmol/L。
9、严重高血压未能很好控制，其溶栓治疗前收缩压mmHg或舒张压mmHg。
10、CT显示低密度1/3大脑中动脉供血区。
掌握溶栓的适应症和禁忌症的同时还要了解静脉溶栓治疗的并发症，如：溶栓治疗的主要危险是合并症状性脑出血，且约1/3症状性脑出血是致死性的。
其他主要并发症包括：①梗死灶继发性出血或身体其他部位出血；②再灌注损伤和脑水肿；③溶栓后血管再闭塞。
目前常用的静脉溶栓药物包括：①尿激酶（UK）：常用万~万IU加入0.9%生理盐水~ml，持续静点30分钟。②重组组织型纤溶酶激活物（rt-PA）：一次用量0.9mg/kg，最大剂量90mg，先予10%的剂量静脉推注，其余剂量持续静脉滴注，共60分钟。同时要掌握好溶栓的时间窗，目前rt-PA的溶栓治疗时间窗为4.5小时，尿激酶可适当延长至6小时。
年1月至今，神经内科二病区已经成功溶栓10例急性缺血性脑卒中患者，大大提高了患者的生活质量，为患者迅速回归家庭和社会角色奠定了良好的基础。
脑梗死静脉溶栓技术，应用方便、迅捷、较易掌握，创伤相对较小，可在短时间内完成，利于临床应用，尤其是超早期治疗效果明显，能够较早地恢复脑血流，并改善半暗带区的血液供应，缩少梗死面积，挽救未死亡的脑组织及其功能，从而改善神经系统症状，促进神经功能恢复，减少功能障碍的发生。该技术的成熟应用，不仅减轻了社会的负担而且开拓了新的技术发展领域，最终造福病人。
（神经内科吴东）
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