一、脑中风的流行情况
中风不是一种疾病，而是一类疾病，它是对急性脑血管病的统称或俗称。中风包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞和小中风（短暂性脑缺血发作）的等6种疾病。其中前两种属于出血性中风，后4中属于缺血性中风。
虽然90%以上的中风发生在40岁以上的中老年人，但年轻人也会的中风。平时血压高、肥胖者易患中风，部分患者有遗传倾向，单中风不是遗传病。近年来由于医疗技术的不断进步，开展了多种外科手术疗法，效果较好，中风的治愈率显著提高，后遗症也大为减少。
据统计：我国每年新发脑中风近万人，每年死于脑血管病约万人；存活的患者约有（包括已痊愈者）～万其中80%以上的患者会留下一侧肢体瘫痪的症状，给其身心带来了双重伤害；而存活者5年内复发率高达41％。
高死亡、高致残、高复发成了这类疾病最典型的特征。而偏瘫、吞咽困难、语言障碍、认知障碍、血管性痴呆等是最常见的脑卒中后遗症；目前对这些后遗症治疗，唯一有效的方法就是综合康复治疗，早期、正规、全面的康复治疗，不仅能够最大程度的恢复患者的肢体功能、语言功能，而且能够最大程度的提高患者的日常生活能力，减轻家人护理负担，最大限度的恢复工作能力，最终能够正常的回归家庭、回归社会。
由于对康复医学认识不足，医院进行完急性期治疗后，错误认为被判了“死刑”，成为病床上的“死刑犯”，别无他法，只能回家等死。其实不然，据世界卫生组织发表的资料显示，偏瘫患者经康复后，第一年末，约60%的患者可以达到日常生活自理，20%需要一定帮助，15%需要较多帮助，仅5%需要全部帮助，并且30%在工作年龄的患者，在病后1年多可恢复工作。因此，中风偏瘫患者的康复长期在康复科中占据第一的重要位置。
二、脑中风康复治疗需要中西医结合。
（一）脑中风康复治疗目的。脑中风康复治疗目的是预防废用性综合征，防治压疮、肩一手综合证、关节挛缩、废用性肌肉萎缩、肩关节半脱位等常见的并发症；促进功能恢复；充分发挥残余功能；为主动性训练创造条件；争取生活自理、回归家庭、社会及工作。
（二）脑中风康复治疗需要中西医结合。脑中风的特点是障碍与疾病共存，故康复治疗应与药物治疗同时进行。脑卒中的药物治疗，不同病期应有不同的药物治疗，现在多主张中西医结合的治疗原则，有更好的治疗效果。
当病情稳定进入恢复期时，西医西药主要以稳定血压、促进脑代谢和神经功能的恢复为主，采用脑循环促进剂和脑代谢赋活剂的药物，如尼莫地平、银杏叶类药物，西比灵、脑活素等。许多中药也有较好效果，进行中医中药治疗要根据中医辨证施治的原则，因病因病机的不同而采用不同的方法。
除了做早期康复，周国平教授还指出，中西医结合治疗能够让患者恢复得更彻底，减少复发的机会。这是因为针对中风患者肢体活动困难的症状，现代康复提供物理疗法与作业疗法，通过特定的仪器帮助患者锻炼患侧肢体，恢复精细动作能力。若患者伴有言语不清，还可同时配合语言训练。另一方面，传统中医疗法在辨证论治的基础上，以针灸、推拿为特色，配合中药口服与熏蒸，为患者调理全身气血，重新达成自身的平衡。
周国平教授认为，西医做康复注重肢体功能的训练，而中医则侧重对中风起病原因的论治。在中医看来，中风造成的肢体活动不利多因“瘀血阻络”，治则上会以“疏通经络、活血祛瘀”为法，这是治本；而西医的康复则强调肢体的有序锻炼，从局部着手，这是治标。二者结合才能标本兼治。（39健康网( 周国平教授解释，中风后1个月内为中风的急性期，也是康复的黄金期；1-6个月内为恢复期，是康复的白金期；6个月至2年内为后遗症期，是康复的白银期。理论上来说，中风患者在2年内进行康复都有效果，但是6个月内进行规范康复的患者，60%以上能够完全恢复生活自理，约20%的患者需借助一点帮助才能够完全生活自理，仅5%需要完全接受帮助。
因此，周国平教授强调，中风偏瘫患者应该接受早期康复、全程康复和整体康复。全程康复是指黄金、白金、白银期都应该进行康复。其中，黄金期的康复效果最好。整体康复是指进行心理、肢体、社会、生活能力等方面的全方位康复。而系统规范的康复疗程还必须做到3个“6”，即每天至少做6小时，每星期至少做6天，连续做6个月以上。
周国平教授解释，考虑到病人身体还比较虚弱的原因，急性期的康复治疗主要包括正确摆放肢体位置、保持关节活动度等。两周后到半年内为恢复期康复时间，患者80%的功能要在这个阶段恢复，如果错过了康复训练或康复不理想，就会失去恢复的最佳时机，还可能导致严重的并发症。若是中风患者后半年内不及时进行康复，不但功能恢复减慢，肩手综合征、压疮、肺部感染、泌尿系感染、肢体痉挛、疼痛、骨质疏松等后遗症也可能一一出现。
（四）脑中风在康复治疗中应注意的问题。为了达到较好的效果，脑中风患者在康复治疗过程应注意以下问题：
1、一旦患者病情稳定后，就可以进行由卧位转入坐位的训练。坐位训练应在躯干具有平衡能力时进行，由于患者卧床许多天要有一个适应过程，进行坐位训练时可先抬高床头30°，坐10分钟，无头晕心慌，然后从45°～90°，时间30分～1小时逐渐增加，以防止发生直立性低血压。如果病人能在床上平稳坐后，再双脚下垂，进一步练习在床边坐，可在病床边放一把椅子，要求病人每天至少坐椅子3次，以避免长期卧床带来的衰弱。
2、病人能独立坐稳后接着开始训练站立。从坐位到立位的康复训练方法是：以健手支撑床面，转移到床边双脚摆正位置，双手十指交叉(患肢大拇指在最上面)前举并弯腰，将身体前倾，利用重心的前移，抬臀而使身体直立。
3、练习行走。患者能独自站稳后，让患者重心逐渐移向患腿，训练患腿的持重能力。在患者可独立站位平衡，患腿持重达体重的75％以上，并可向前迈步时，才能开始步行训练。对多数患者而言，不宜过早地使用手杖，以免影响患侧训练。在步行训练前，先练习双腿交替前后迈步和重心的转移，指导和纠正患者不正确的体姿和步态，要嘱患者在步行训练中抬头向前看，保持身体平衡。医院利用部分减重支持装置提早进行步行训练，使患者在步行能力和行走速度恢复方面均收到了较好的效果。
4、进行日常生活活动能力的训练。一旦患者肢体肌力有了较好的恢复，就要训练日常生活能力，如自主饮食能力，自己如何穿脱衣物，如何进行人个卫生清洁，排泄大、小便动作的自立，洗澡、做家务等，使患者尽量能达到生活自理，以减轻家庭、社会负担，找回自尊，回归社会、家庭。
除运动康复外尚应注意言语、认知、心理、职业与社会康复治疗等。
四、脑中风家庭护理方法
对脑中风患者的家庭护理和康复治疗治疗一样的重要，如护理不当的话，会造成病情发展，甚至产生新的并发病，增加病人的痛苦。在脑中风患者的家庭护理中，要注意以下事项：
（一）注意正常的肢体摆放位置，避免压疮。由于身体的某个部位受压迫过久，骨头突出处(如耳朵、脚踝、骶尾骨处等)易发生压疮。要摆放好体位，重视对患肢的保护，不要让患肢长时间保持一种姿势，以免导致关节僵硬，长时间压迫患肢，阻碍患肢血液循环。
从发病当日起，如果生命体征平稳的患者，病人要尽量多活动患肢，如抬手、伸腿等。如果病人不能运动，家属应该帮助病人在床上做肢体关节的被动活动，预防关节挛缩、肌肉萎缩。
活动患肢时，动作一定要轻柔，以免过度牵拉肢体导致关节脱位或损伤。应合理选用床垫，床太硬易发生压疮，太软使身体下陷不易变换体位。在预防胜于治疗的原则下，对于无法自己翻身的患者，应每2个小时至少要协助翻身一次。适当的摆好体位是一个分散身体压力的有效方法。
每练一个动作，务必做到姿势正确，注意力集中。每锻炼一处肌肉，应使该肌肉连续多次受到一定强度的刺激，完成一定量的工作负荷，并逐步增加。
在急性期，康复运动主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练。
（二）避免关节和肌肉挛缩。患者肢体瘫痪后，若忽略了被动式的关节运动，时间一久就会产生关节僵硬、挛缩等并发症。预防之道是针对每个大小关节，在可活动的正常范围内，给予每天早晚2次、每次每个关节活动约20次的被动运动。对患侧肌肉在活动关节的同时进行按摩。如患者能够主动运动，一定要提醒和指导患者尽早进行主动运动。
（三）预防吸入性肺炎。脑中风病患者常伴有神经性吞咽异常，临床上，患者进食时易呛，从而有患吸人性肺炎的可能性。有吞咽困难的患者，在经医疗人员评估前不可任意喂食。一般而言，这些患者较适合食用较浓稠或半固体食物，如流质食物添加麦粉或布丁、果冻等，可改善其吞咽功能。
（四）改善体位性低血压。因长期卧床、年龄、肌力下降、药物等因素，患者常会在变换姿势时有头昏眼花的现象。因此在变换姿势时，应采用渐进方式，速度不可太快。
一旦家中出现了脑中风病人，那么对他们应该要护理得当，虽然人们总是说得了脑中风依靠治疗，可是，如果对于他们家庭中的护理没做好的话，同样也不能治好该病。（山东新闻网健康频道）
五、改善病人的不良情绪
脑中风患者因颇感意外的事情，加之偏瘫、失语等后遗症，生活不能完全自理，不少患者会有不同程度的焦虑、抑郁、孤独、寂寞、凄凉、伤感的情绪，造成心理上的创伤，严重时还会造成情绪性格的改变，表现情绪波动大，悲观、易怒、暴躁等不同程度的心理障碍。在这种情况下，家人要理解，想办法改善病人的不良情绪，必要时可配合药物治疗。医务人员要积极进行心理疏导，稳定病人的思想情绪，通过沟通、说理、教育、暗示、心理分析、音乐、运动、放松、静默等多种心理治疗方法，使病人了解脑中风的特点、掌握康复治疗的方法、进行自我保健，树立康复信心，解除心理障碍。
（一）活出精彩，过好每一天。能否活出精彩，过好每一天？答复是肯定的！“当不幸来临时，并不是路已到了尽头，而是在提醒你，你该转弯了。”（影星克里斯朵夫）。
中风的特点是“障碍与疾病共存”，康复要与治疗并进，在药物治疗的同时，坚持规律生活，多做力所能及的参与性活动，重新找回自信。除运动康复外，应该注意言语、认知、心理职业与社会康复等。
（二）带病延年，开创自己的新天地。人到老年，疾病也会随年龄增长而加多加重，据统计，80%以上的老年人都患有慢性疾病，这是规律。面对疾病如何办呢？这时患者的心理状态对疾病的转归和预后起着十分重要的作用。要准确地对待自已的疾病，既不麻痹大意忽视康复治疗，也不风声鹤泪，惊慌失措。一是要准确地对待自已的疾病，有些老年人有一点小毛病就怀疑自已全身都是病，高血压者更担心自已中风死亡（溢血或血栓），生癌的人忧伤、紧张、恐惧、与家人生气，甚至绝望。以上的认识和态度都是不正确的。正确的态度应该是：把握好现在，利导思维，不被疾病吓坏，认真转弯，积极调整自己的生活方式，加快奋斗的脚步，有病的老年人同样能够与病共存，带病延年，开创自己的新天地。
（三）要打消对疾病的顾虑，正视和适应患病的现实，做到“既来之，则安之”，树立起与疾病斗争的决心和战胜疾病的坚强信念。
美国人寿保险公司曾对百名逾百岁的老人进行调查，其结果令人惊讶：体弱者往往长寿，甚至多病长寿。随着现代医学的发展，体弱多病者长寿已成不争的事实。
据医学研究：人体患某些疾病痊愈后，反而增强了对该病的抵御能力。生活中常有这样的人，年轻时体弱多病，年老后却老当益壮。再者，多病者尝过病痛的滋味，善于保养身体，他们有病就求医，坚持必要的健身锻炼。因为有病，他们不再放纵，主动与疾病作斗争。此外，作为多病者，他们深知“怒气伤身”，所以不争强好胜，不为小事生气。这样，能量消耗相对缓慢，“细水长流”使他们的生存期限得以延长。
疾病并不是长寿的绊脚石。只要注意自我保健，与疾病和平共处，也可以“带病延年”。
“带病延年”一词是清代医学家王孟英在《王孟英医案》中提出的，他认为，有些慢性病很难治愈，只能改善临床症状，缓解病情，以带病延年。带病延年的病例，过去有，今天多，明天会更多。这是因为现在的生存条件比以往好，今后会越来越好！
（四）要积极地配合医生进行康复治疗。有些病需要手术治疗，或需长期坚持服药治疗，更有些慢性病需要患者改变早已形成的生活习惯，建立健康的生活方式。据统计，慢性病保健康复80%靠自己完成，自己不发挥主观能动性行吗？对这些问题，如果患者没有一定的适应力和常坚持的毅力，不能较长时期和医护人员很好地配合，是难以保证治疗效果的。
康复治疗坚持是根本。脑卒中康复治疗实质是学习，锻炼，再锻炼，再学习的过程，是调动剩余脑组织功能的重组和强化残余功能，增强代偿能力的康复过程，要求病人理解并积极投入才能取得良好的康复效果。是一个持续的过程，应将康复贯穿于日常生活中。康复生活化，生活康复化。能否做到这一点，认识是基础，行动是关键，坚持是根本。
（五）心理治疗。许多“身心疾病”，情绪因素就是发病的重要原因，如果不通过心理治疗，以消除致病的消极情绪，单靠药物是治不好病的。因此，人到老年，随着地位、环境的变迁，原有慢性病的加重和新的老年病的出现，增强适应能力，保持积极乐观的情绪，对于健康长寿是十分必要的。如果难题可以解决。就可不必为它担忧；如果难题不能解决，担忧又有何用。
患肢的恢复是没有规律可循的。一般来说，偏瘫患者的运动功能恢复以头颅、躯干和大关节恢复相对较快，下肢运动功能恢复比上肢运动功能恢复早。肢体的运动功能恢复以先近端后远端的顺序出现。例如—般上肢的运动功能恢复以肩关节的活动恢复为先，逐渐地肘关节、腕关节恢复，而手指功能的恢复则相对较慢，其中拇指的功能恢复最慢。当然，有时候由于偏瘫病变损害部位的特殊性等原因，也可使偏瘫肢体功能恢复的顺序有所变化。
（六）脑中凤的预后。需要强调的是，中风后有些功能障碍会遗留很长时间，甚至终身残疾。所以康复是一个持续过程，要重视社区康复和家庭康复，家庭成员应掌握一定的康复手段。约40%的脑中风病人可有复发，同样需要加强规范的预防中的措施。
六、中风偏瘫康复治疗的误区
由于康复医学是一门新的学科，目前康复知识普及率不高，许多患者包括相当部分医护人员对康复治疗还存在这样那样的误区。必须通过教育加以纠正。错误的康复治疗，不仅对患者无功，反而危害甚大，下面是中风康复的几大误区。
（一）不用做康复治疗，打针吃药就能治好偏瘫（观念错误，乱治疗、白花钱）。治疗中风偏瘫、不会说话、不能吃饭最好的办法就是打针吃药，大部分中国老百姓基本上都是这样认为的，以为是理所当然的，有病了就要打针吃药才能治好，医院神经内科、急诊科、神经外科等的医生、护士都是这样的认为的。其实，对脑梗塞来说，如果脑血管堵塞造成大脑细胞如果持续缺血超过6个小时，就会发生不可逆性的坏死，现在还没有任何药物能够救活这些脑细胞的，也就是打针吃药都是没有任何效果的，当然急性期的一些药物，如脱水药、抗血小板聚集的药物、调血脂的药物，对防止患者再次发病、稳定病情是有效的，也是必须的。
在脑梗阻中风得病6小时内还可以行溶栓治疗，这是目前最好的办法；而脑出血中风根本就没有药物可以治的。而康复治疗是目前，对中风偏瘫、失语、吞咽障碍等后遗症唯一有效的方法，这在临床上是经过证实了的，国外早就开始普及了的，国外病人得了中风7医院康复科进行康复治疗，大约一个月后，转到社区康复中心进行进一步的康复治疗。而中国康复医学极不发达，国家无相关政策的支持，绝大部分地区都没有社区康复中心（据报道北京、广州等城市已在筹建），医院都没有康复科，再加上老百姓更没有康复观念，就造成了中风后不去康复训练，而是一味的打针吃药，其结果就是乱治疗、白花钱，对恢复一点帮助也没有。
期望有灵丹妙药。有不少病人幻想有一种灵丹妙药，一吃就好，可是很遗憾，现在没有这种药。任何想凭借“灵丹妙药”而康复的想法是不可取的，也是不可能的。其实发生脑卒中后，一项重要的工作是加强康复锻炼，进行包括肢体功能，言语功能，和生活自理能力的训练。也只有凭借努力训练和坚强的毅力，卒中患者才有可能康复，才有可能实现生活自理。
（二）康复治疗要等到后遗症期才开始（耽误了治疗时间，错过了最佳治疗时期）。好多对中风患者及家属都错误的认为：康复治疗要到后遗症期才能开始进行，要等得病后一个月，甚至三个月后才能进行康复治疗。其实正规的康复训练开始得越早，康复效果越好，但是好多人都因为这种观点错过了最好的康复时机（发病三个月内）。事实上不论脑出血还是脑梗塞病人，只要病情平稳后，康复训练即可开始。一般来讲，脑梗塞患者只要神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行，康复量由小到大，循序渐进。大多数脑出血康复可在病后7～14天开始进行。
急性卧床期宜静养不能动。脑卒中急性期康复是脑卒中治疗中一个重要组成部分，但常被临床医师和家属忽视，而重点放在药物治疗上，强调静卧不动。其实即便是大面积脑出血、重度脑梗死及偏瘫合并严重肺部感染的昏迷不醒患者也可以进行诸如偏瘫肢体位置的正确摆放、体位的被动变换、关节的被动活动等康复治疗，以预防褥疮，避免或减少今后痉挛的发生，消除“废用综合征”出现的可能，大大缩短住院日，减少治疗费。为以后全面的功能康复打下良好的基础。
（三）康复治疗很简单，就是活动胳膊、拉拉腿（自以为是，后果严重）。这是最严重错误的观点。康复训练必须在经过康复医师、康复治疗师以及康复护士等专业人员指导下，根据每个患者的具体情况分具体分析、然后制定有针对性的治疗方案，由治疗师按步骤一步一步的进行训练，具体的可以精确到每一块肌肉，每一动作的训练，都不是随意的，不然的话，肯定会出问题的，比如好多患者都出现肩关节半脱位、肩关节疼痛、肩手综合征等问题，这就是没有按照康复医师以及治疗师的要求做所致的，而且后果非常严重，因为一旦出现肩手综合征，基本说病人这个胳膊、这个手就残废了。所以康复治疗不要自作主张、自以为是的进行，要按照医生、治疗师、护士的指导来做。
（四）用力过度造成关节损伤（方法错误，造成新伤）。当人体的感觉功能和肌肉张力正常时，肢体的运动会受到本能的自我保护。例如，一位老年人由于韧带和关节囊的老化，平时手臂向前抬起时肩关节的活动范围只能达到度。如果手臂受到外力继续向上抬举，就会感到肩部疼痛，同时肌肉也会出现反射性收缩，以对抗不适当的运动。这就是自我保护。如果保护机制不存在了，肩关节任由外力拉到平时不能达到的活动范围，关节周围的肌肉、肌腱等组织就会受伤。脑卒中偏瘫患者在患病早期就处于这样的状态??肌肉松弛瘫痪。患者家属或没受过专门训练的护理人员出于对患者的关心，希望其早日恢复运动功能而贸然在其患侧肢体不能主动做各种运动时帮其做过多的被动运动，就极易造成患者软组织损伤，甚至引起关节脱位和骨折。虽然有些损伤较轻微，损伤后从外表看不到红肿、淤血等现象，但这些损伤可以在不知不觉中引起关节内部的慢性炎症和粘连。这种损伤最常出现于肩关节和髋关节。
（五）反复练习痉挛加重（徒劳无功，百害无一利）。很多患者知道康复训练的重要性，也很用功刻苦锻炼，但要讲究方法，方法不对，只会徒劳无功，甚至有害。大部分偏瘫患者瘫痪侧的肢体会出现肌肉痉挛，适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解，从而使肢体运动趋于协调。但是，如果使用了错误的训练方法，例如用瘫痪侧的手反复练习用力抓握，则会使患侧上肢负责关节屈曲的肌肉痉挛加重，手指张开困难，反而对手功能的恢复形成更严重的阻碍。偏瘫不仅仅是肌肉无力的问题，肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此，不能误以为康复训练就是力量训练。
（六）下地走路越早，恢复就越快、越好（形成“划圈”步态，难看笨拙）。不注重基本动作的训练，强行练走路或爬楼梯。有些病人和家属心急，患肢略能动，就急于求成，迫不及待地由几人牵着拉着开始走路或爬楼梯的强化训练。其实病人的心情可以理解，但方法不可取。要知道欲速则不达，不注重基本动作的训练，漠视患者运动模式所处的阶段，强行练走路或爬楼梯，极易损伤膝关节，引起疼痛的发生，加剧错误模式的固化，导致系统训练的停滞。
正常人步行是双下肢各关节按照一定的规律十分协调地顺序伸展、屈曲，交替完成支撑身体和迈步的动作。偏瘫患者如未经合理的训练而急于开始步行练习，则会出现典型的偏瘫步态。正常人在需要向前迈进时能协调地将髋、膝、踝关节屈曲至适当角度，从而使该侧下肢长度“缩短”，轻松地把脚抬离地面。而偏瘫患者各关节均呈僵直状态，足尖下垂，使得患肢“加长”，抬离地面困难，只能借助向对侧倾斜躯干同时骨盆上提的力量很费力地将下肢向上拉起。而这种拉起的幅度十分有限，仍不能使该下肢顺利地向前迈出，还需向外侧划弧线后再落回身体前方。这就是人们常见的偏瘫患者所特有的“划圈”步态，是典型的误用综合征表现。其根本原因就是不当训练加重了负责下肢各关节伸展的肌肉痉挛，使得关节屈曲动作很难完成。如能在偏瘫早期开始正规的康复训练，在患侧肢体运动协调的基础上再进行步行训练，则能形成较为接近正常的步行姿态，提高步行效率。
（七）．康复治疗工作是可有可无的。有一部分医生和病人由于对康复了解不够，认为康复工作是可有可无的，认为只有待患者神志清醒，能够起坐、进食后，才能开始康复。其实偏瘫的康复宜尽早开始，在病人生命体征(如呼吸、血压、脉搏、瞳孔改变等)平稳、神经症状不再发展48小时后，一般来说脑梗发病后2～3天，脑出血可稍推迟至7～10天左右，在神经内外科病房药物治疗的同时，就可以而且应该循序渐进地对患者进行早期、科学、合理的床边康复治疗。
过分依赖医生或家属，有些患者对医生和家属的过分依赖，缺乏康复训练的主动性，认为医生的手法、针灸或家人按摩才是治疗，自身的主动训练是没用的。其实对脑卒中患者而言，主动训练比被动治疗要强上十倍。
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