范隽韵王红星励建安张大伟苏敏
医院康复医学科
脑卒中是我国的常见病、多发病,虽然随着医学诊疗水平的不断提高,脑卒中患者的死亡率逐渐降低,但是其致残率仍较高,约有80%的脑卒中患者存在运动功能障碍,严重影响患者生存质量,同时消耗大量医疗资源。康复治疗对脑卒中的功能恢复具有重要作用,但如何制定确实有效的康复临床路径提高脑卒中患者的功能,降低康复治疗费用是迫在眉睫的问题。本研究针对“分层级、分阶段的康复医疗服务机构”医院康复医学科、医院、社区康复三个层级的脑卒中康复训练进行系统观察,研究其对苏南地区脑卒中患者肢体运动功能和日常生活活动能力的影响,现报道如下。
目的:探讨苏南地区三级康复临床路径在首次缺血性脑卒中患者康复中的应用效果。
方法:50例首次缺血性脑卒中患者,随机分配到三级临床路径组和常规康复组。临床路径组患者按照三级转诊的方式进入相应层次的临床路径,完成三层次康复医疗机构的统一康复治疗方案。常规康复组按所就诊康复机构中的常规康复模式和方法完成。分别于治疗前、治疗后第3周末、第9周末、第17周末,应用简化Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评定肢体运动功能和改良Barthel指数量表(MBI)评定日常生活活动能力,对比评价效果。
结果:临床路径组和常规康复组的FMA和MBI评分在治疗后第3周末、第9周末、第17周末均较前提高,第3周末、第9周末临床路径组的FMA和MBI评分与常规康复组比较有显著性差异(P<0.05),而第17周末两者的FMA和MBI评分差异无显著意义(P>0.05)。临床路径组第9周末总费用高于常规康复组,但成本效益比(费用/MBI差值)更好且并发症发生率低于常规康复组(P<0.05)。
结论:按临床路径方法开展缺血性脑卒中的三级康复治疗,前期(一级/二级)更有利于患者肢体运动功能、日常生活活动能力的恢复,减少了并发症的发生,减轻了患者的经济负担,值得进一步研究及推广。
讨论
脑卒中的三级康复对降低脑卒中患者的致残率、复发率有着重要的作用,国内外研究表明,建立健全的脑卒中三级康复治疗体系,让患者出院后继续在康复中心及社区或家庭康复,可以提高脑卒中患者的生存质量,获得更好的运动能力和日常生活活动能力,减轻家庭和社会的负担。近几年,我国的三级康复网络不断加强,医院均已设立了康复医学科,医院、社区康复中心等机构也逐渐增多,但目前患者在不同级别的康复机构之间就诊,还没有统一的转诊及康复治疗体系标准可供参考。为使脑卒中患者三级康复体系尽可能有效和节约成本,建立一套统一的转诊流程及康复方案势在必行。
国外对脑卒中临床路径的研究较为多样,以最先开展临床路径的美国为例,有的是就急性脑卒中临床路径展开研究,有的就脑卒中康复期临床路径进行研究,但并无统一结论。有的研究认为临床路径能显著降低脑卒中患者的住院天数和费用[,有的研究认为临床路径增加了患者的住院天数和费用,也有研究认为两者无显著性意义。我国对脑卒中相关临床路径的研究是在借鉴国外先进经验的基础上发展起来的,目前大多医院神经内科对缺血性脑卒中都有相应的临床路径,而缺血性脑卒中康复临床路径在国内尚未形成统一规范。苏南地区经济基础较好,城乡发展水平较为均衡,许多地方相继成立了以医院为核心医疗联合体,医院、医院联动协同发展,实现相关疾病的双向转诊,这使得按临床路径进行缺血性脑卒中康复相对国内其他地区有了更好的条件。本研究设医院原有三级康复的基础上,加入临床路径,比较临床路径组与常规康复组的FMA和MBI评分变化,以及相关费用情况。
结果显示,随着治疗时间的延长,两组的FMA和MBI评分较前一时间点均显著增加,提示无论是临床路径组还是常规康复组,三级康复治疗均能有效改善脑卒中患者的肢体运动功能和日常生活活动能力。在治疗后第3周末、第9周末,临床路径组的FMA和MBI评分明显高于常规康复组,说明在三级康复的基础上加入临床路径的标准化流程,能更有效改善脑卒中患者的肢体运动功能和日常生活活动能力,提高康复质量。而在治疗后第17周末,患者进入社区或家中接受康复治疗后,两组的FMA和MBI评分无明显差异,说明到了三级康复阶段,即社区或家庭康复阶段,由于只是单纯的康复教育或指导,患者没有到专门的康复机构,没有专业的康复人员现场指导和监督,无法按照要求完成,他们的运动能力、日常生活活动能力没有进一步提高,可能还说明三级康复临床路径的疗效持续不到17周.
本研究中,因患者进入社区或家中接受康复治疗后的费用、并发症无法统计齐全,故我们统计了到第9周末,即住院期间两组的总费用、康复费用和并发症发生率。结果表明,临床路径组住院总费用和康复费用均显著高于常规康复组,这与按照路径规范的要求所做的项目数量与内容较常规康复组更全面而产生的费用相符合,但是所需费用与MBI提高的分值相比,临床路径组的花费较常规康复组更少,说明临床路径组的成本效益比更好。同时临床路径组的总并发症发生率较低,更有利于患者的恢复。
本研究结果显示,苏南地区缺血性脑卒中患者在常规康复治疗基础上,执行三级康复临床路径可以在前期(一级/二级)促进患者肢体运动功能、日常生活活动能力的更好恢复,提高患者生存质量,值得进一步研究和推广。在后期的社区或家庭康复训练中,要鼓励和指导患者按照路径的要求坚持训练,同时做好家属的相关康复知识培训工作,发挥其督促和协助作用,增强患者信心,为患者能够生活自理、重新回到正常的社会生活打下基础。
长按我们???
赞赏
长按向我转账
受苹果公司新规定影响,iOS版的赞赏功能被关闭,可通过转账支持。
服用甘露聚糖肽后会不会出现副作用中秋白癜风治疗
转载请注明地址:
http://www.ohdqi.com/zcmbhl/11045.html