来自香港大学神经学系的LeungT等的一项前瞻性研究结果显示，急性症状性癫痫发作后的复发是在第一周之内群集出现。此后，无论有无复发性卒中，痫性发作都会在之后的4.2年内经常复发。该研究发表在英国精神病学杂志上。研究人员从一项以人群为基础的卒中登记中前瞻性的纳入了例缺血性脑卒中后出现急性症状性痫性发作的患者。患者的平均年龄是65岁，其中女性占55%，所有患者平均随访6.17年。采用TOAST分型对脑卒中病因进行定义。对患者的短暂性完全闭塞和再通（TOCT）及出血性转化情况进行检测。痫性发作的预后：(1)急性痫性发作≤7天；(2)出现与7日后复发性脑卒中相关的痫性发作；(3)自发性痫性发作（US）7天。研究结果显示，存在急性症状性痫性发作的患者大血管和小血管病变较少，但是心源性栓塞更多（P0.05）、TCOR的比例较高（P0.01）、多区域梗死较多（P=0.）及出血转化也更高（P0.01）。Kaplan-Meier分析结果显示，7日内出现群集的急性痫性发作的风险为22%，且TCOR的统计趋势作为预测因子（P=0.06）。7日后复发性卒中相关的痫性发作复发风险，在2年时为13.5%，4年时为16.4%，8年时为18%。在Cox回归分析中，存在两个以上心血管风险因素（P0.05）和癫痫持续状态（P0.05）为预测性的风险因素。自发性痫性发作的风险在2年时为19%，4年时为25%，8年时为28%，且痫性脑电图作为预测因子（P0.05）。对此结果，研究人员建议如果潜在的卒中病因无法完全治愈，则应对此类患者使用抗癫痫药物治疗4年。专家评述（ElisabethB.Marsh和HowardS.Kirshner）：1.在决定谁应该继续长期使用抗癫痫药物时，这项研究在具有潜在治疗意义。这种方法相对安全，但有副作用。2.对于所有急性痫性发作患者使用抗癫痫药物治疗至少4年这一观点，我表示质疑。因为只有超过1/3的患者存在痫性发作复发，但是了解哪些患者更可能出现其他不良事件，提醒应当与患者讨论逐渐减药的风险和益处。3.这项研究是患者在研究者所在中心进行静脉溶栓治疗之前完成的，因此他们的研究结果可能并不适用于其他患者人群。4.与复发性卒中相关的自发性痫性发作复发风险是一个新概念。这是强调卒中二级预防和降低风险因素的另外一个原因。如果这样的话，超出急性期的抗癫痫药物治疗可能并不必要。5.与急性痫性发作相比，延迟的痫性发作可能更容易复发，该研究对此增加了新的证据。这项研究支持不对所有急性期后出现急性痫性发作的患者进行治疗，但是也支持了对卒中后自发性痫性发作和延迟痫性发作患者进行治疗。6.对急性痫性发作的患者进行持续4年的抗癫痫药物治疗，可能不符合现在的情况。
源文献：
LorraineL.Janeczko.Theprognosisofacutesymptomaticseizuresafterischaemicstroke.JNeurolNeurosurgPsychiatry..doi:10./jnnp--.
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