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案例来源
小程是一名在神经内科工作了五、六年的护士，自认为神经内科的操作无所不能。这天，一名脑梗塞后遗症，合并肺部感染的老年昏迷患者住院治疗，往病床上抬患者时，家属意外将胃管带掉，只好重新置管。护士小程三下五除二就备了用物，准备为患者重新置管。可是，胃管不是从口“钻出”就是盘旋到口腔中，反复了两三次，还是没有成功，小程气急败环的找到老师小孙，只见护士小孙让家属将患者取右侧卧位，当胃管插入14-16厘米时，将患者的身体向侧卧方向翻转20-30度后继续置管，很顺利的将胃管置入。小程惊讶的说：“老师，你这说平卧不算平卧，说侧卧又不算侧卧的置管体位，惊煞本小姐了。”小孙说：“你算说对了，我这是侧俯卧位置管，甚至还可以将侧转俯卧的角度再大些。”小程：“角度再大那不就成俯卧位了？难道还可以俯卧位吗？”小孙：“你算是说到点子上了，这些昏迷伴舌后坠的患者，通过体位的改变可以舌体由于重力作用而偏向前下方,从而暴露舌体和咽后壁、侧壁之间的空间，从而增加置管成功率。”那么，舌后坠患者如何增加置管成功率呢？1、侧位拉舌插胃管法：李小峰、蒋平、曹桂林等的研究《神经内科昏迷患者置人胃管的体位探讨》中提到当胃管置入14～16厘米时，助手用舌钳将舌体拉出，操作者即可将胃管顺利置入。2、托下颌置管法：孙娟、张莉、蓉赵坤的研究《脑卒中昏迷患者留置胃管方法的研究进展》中提到，为舌后坠患者置胃管时操作者位于患者右侧，胃管插入14～16厘米时，助手位于患者左侧，用双手食指、中指勾住下颌角并向上提、向前拉，环指略微弯曲托起下颌的舌根部，拇指扶下颏向下压，使下齿槽超过上齿槽1～1.5厘米。3、床头抬高置管法：孙娟、张莉、蓉赵坤的研究《脑卒中昏迷患者留置胃管方法的研究进展》中提到床头抬高30度至80度可减轻患者的咽反射，增加置管成功率，因为处于此体位时食管和气管近似于纵轴平衡，使胃管置人时能顺利通过口咽部。4、使用口咽通气道法：王瑞芳的研究《口咽通气道在脑卒中患者留置胃管中的应用》中提到为舌后坠患者先置入口咽通气道，可改善舌体对咽后壁压迫，再按常规发放置入胃管，可提高留置胃管成功率。5、增加胃管韧性及硬度法：李萍、刘会玲、冯俊艳等的研究《留置口咽通气道卒中昏迷患者置胃管方法比较》中提到增加胃管的韧性及硬度利于胃管置入。具体如下：（1）使用带导丝胃管：使用带导丝胃管来增加胃管的韧性及弹性，可增加置管成功率，但是此款胃管价格较高。（2）冷冻胃管：先将胃管带包装放入温度-15℃～-10℃冰箱中冷冻1小时，而后置入，可以增加患胃管的硬度，使得胃管容易置入。6、俯卧位置管法：李小峰、蒋平、曹桂林等的研究《神经内科昏迷患者置人胃管的体位探讨》中提到将患者取俯卧位，头偏向操作者，用润滑好的胃管从鼻腔轻轻置入，进入14～16厘米时稍停顿，取下头部软枕，放低头部，胸部垫6～8厘米厚的软枕，以增加口咽部与食管弧度，这种方法可减少置管时间，减少胃管呕出几率，提高一次置管成功率。7、可视喉镜置管法：可视化喉镜、气管镜等可在直视下置入胃管，避免误入气管的发生，提高置入成功率。各位同仁，你还有哪些提高舌后坠患者胃管置入成功率的方法呢？参考文献:1、孙娟、张莉蓉、赵坤，脑卒中昏迷患者留置胃管方法的研究进展，《天津护理》年4月第22卷2期。2、李小峰、蒋平、曹桂林等，神经内科昏迷患者置人胃管的体位探讨，《护理学杂志》，年5月第20卷第9期。3、王瑞芳，口咽通气道在脑卒中患者留置胃管中的应用《实用医技杂志，年22卷11期。4、李萍、刘会玲、冯俊艳等，留置口咽通气道卒中昏迷患者置胃管方法比较，《河北医药》，年1月第42卷第1期。5、刘俊格、刘宇璇，胃管置入术的改良及位置确认方法进展，《护理实践与研究》，年15卷3期。▼有件事麻烦您：便于文章第一时间推送给你，麻烦您在订阅号列表长按我们将“护士网”设为“星标”。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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