日前，一名89岁高龄的老伯突发脑卒中，左侧肢体完全不能活动。家属拨打急救电话，40分钟后患者送达本市医院之一——医院。医护人员立即启动绿色通道，检查、诊断、溶栓治疗一气呵成。溶栓后30分钟患者症状明显改善，左上肢能抬举；第45分钟症状完全改善，四肢肌力恢复正常；溶栓结束后患者已能自行吃饭如厕，老人高兴向医生竖起了大拇指。
急性缺血性脑卒中的发病率、致残率和病死率均高，严重影响人类健康和生活。目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗为4.5h或6h内，超早期采用重组组织型纤溶酶原激活剂（re
作为目前最重要的恢复血流措施之一，溶栓治疗已被我国和许多国家指南推荐。但是，近期研究显示，约20%的患者于发病3小时之内到达急诊室，12.6%的患者适合溶栓治疗，只有2.4%的患者进行了溶栓治疗，其中使用rt-PA静脉溶栓治疗为1.6%。由此可见，大多数患者没有及时得到相应的治疗。
为此，神经内科主任、主任医师徐晓云强调：脑缺血30~90分钟后，不可逆脑损伤即开始出现。因此“时间就是大脑”千真万确。脑卒中抢救需要争分夺秒，及时就诊和迅速有效的超早期治疗对改善患者的预后将具有重大意义。各位市民朋友切记，发现脑卒中医院，不要等靠，以免贻误最佳治疗时机。
院前脑卒中的识别
若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：
一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木
一侧面部麻木或口角重斜
说话不清或理解语言困难
双眼向一侧凝视
一侧或双眼视力丧失或模糊
眩晕伴呕叶
既往少见的严重头痛、呕吐
意识障碍或抽搐
现场处理及运送
现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理，主要包括：
处理气道、呼吸和循环问题
心脏监护
建立静脉通道
吸氧
评估有无低血糖
有条件时可进行院前卒中评分，比如辛辛那提院前卒中评分或洛杉矶院前卒中评估。
应避免：
非低血糖患者输含糖液体
过度降低血床
大量静脉输液
应尽快将患者医院（应包括能在24h内行头锁CT检查和具备溶栓条件）
急诊室诊断及处理
由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评估病情和做出诊断至关重要，医院建立了规范的脑卒中诊治快速送道，尽可能优先处理和收治脑卒中患者。
根据《中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范（年）》，这部分患者都应做的检查包括：
平扫头颅CT（尽可能在到达急诊室后30~60min内完成）或MRI
血糖、血脂、肝肾功能和电解质
心电图和心肌缺血标志物
全血计数
凝血酶原时间（PT）、国际标准化比率（INR）和活化部分凝血活酶时间（APTT）
动脉血气分析
有些患者必要时可选择的检查：毒理学筛查；血液酒精水平；妊娠试验；胸部X线检查（若怀疑肺部疾病）；腰推穿刺（怀疑蛛网膜下腔出血，颅内感染性疾病）；脑电图（怀疑痫性发作）。
所有疑为脑卒中者都应尽快进行头颅影像学（CT/MR)检查，以明确是出血性脑卒中还是缺血性脑卒中。
本文内容参考：《中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范（年）》
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