缺血性脑卒中：溶解还是取出
当治疗大血管堵塞型中风时，血管内介入治疗明显优于溶栓疗法。
中风发生于部分脑血供受阻时。这主要是由来自于大脑的血栓或其他部位流动到大脑的血栓堵塞脑血管所致。一旦某根血管被堵塞，附近区域的血供中断，数分钟之内即可发生不可逆组织损伤。
位于阻塞中心点的细胞几乎立即死亡，而周围区域的细胞损伤相对有限且甚至是可制止的，医院获得救治的话。然而，如果对此置之不理，损伤就会扩散并引起大范围细胞死亡。
这种脑卒中的传统治疗方法叫做溶栓治疗，也就是用一类叫做组织型纤溶酶原激活剂的特定药物来溶解血栓。这些药物通过静脉注射，随血流快速抵达脑部组织。
另一种相对较新的治疗需要通过脑部支架来去除血栓。医生在腹股沟附近的动脉置入导管并通过这个导管取出血栓。
世界各地的先进医学中心已经在过去数年内实行这种血管内介入治疗，然而，年发表的多篇关于比较这种疗法与溶栓疗法效果的论文引起了对这种的疗法的质疑。这些质疑虽然没有使这种疗法被弃用，但是留下了悬念和未解之谜。
今年新发表的六篇论文阐释了这些疑问并确凿地证明在某些案例中，血管内介入治疗明显优于溶栓治疗。数据显示，溶栓治疗对较大的脑血管阻塞完全无效，主要是那些通往脑额叶的血管。然而，血管内介入治疗却能成功救治这些情况。
除了证明这个疗法的有效性，这些论文还提出了一个有趣的问题：年至今到底发生了什么改变？为什么现在的结果与之前的有这么大的不同？很显然，发生了一些很重大的改变。
技术改变：最近的导管都兼容一种新的支架提取附件，这样可以快速而完整地取出血栓。使用这项技术时，血液循环得以大大改善，与溶栓疗法或第一代导管相比，改善率可高达50%。
时间意识：为了达到治疗效果，支架必须在病人入院后90分钟内植入。这被通俗地称为“医生到达腹股沟的时间”。实现这个截止时间需要变革急症收治流程和工作流程，医院都还没有实行这些变革。随着时间的推移，越来越多医疗机构达成这个目标，直接影响了科研结果。
神经放射学适应症：近来，医生们根据影像和临床情况判断介入治疗是否是患者最佳的治疗。为了最大程度降低不利事件和防止不必要程序，人们制定了一系列标准。比如，如果影像学显示大面积不可逆损伤，那就不适宜安装支架。另外一个要求就是阻塞部位须是一根大血管。这也是为了确保介入治疗能带来更好的效果。
以患者随后三个月的康复状况作为比较这两种疗法效果的主要指标。溶栓治疗的患者中，只有13.5%的患者在治疗后90天恢复自主功能。与之形成鲜明对比的是，31%的脑部支架治疗患者在同样时间内恢复自主功能且没有治疗副反应。
（转载自E.Seyman医生）
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