脑卒中是严重威胁人类健康和阻碍社会经济发展的重大疾病。在中国，每年新发脑卒中患者约万人．死亡患者约万人，脑卒中已成为中国人群第一位的死亡病因。在美国，每年大约有79．5万人发生脑卒中，死亡约12．9万人，是美国人群第五大的死亡病因。急性缺血性脑卒中(AIS)的救治效率与溶栓治疗“时间窗”直接相关。目前，常规的多学科参与的院前急救模式时程长、干扰因素多，极易错失溶栓治疗的最佳时机，成为影响AIS救治的技术“瓶颈”。而以车载移动CT成像为关键技术支撑的“移动卒中单元”模式是解决越S溶栓治疗延误问
题的有效手段。
一、AIS溶栓治疗“时间窗”问题
脑卒中具有高发生率、高死亡率、高致残率和高复发率的特点，并给社会和家庭带来了巨大的经济压力。年全球疾病负担研究显示，中国是全球脑卒中危险因素暴露水平较高的国家之一。而约94％的脑卒中负担由可控性危险因素造成，因此，脑卒中是一种可以通过积极预防来减少致死率、致残率的疾病。
重组人组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓是唯一经过美国食品药品管理局(FDA)批准用于AIS治疗的方案，并且是IA级证据推荐。但rt-PA静脉溶栓的“时间窗”仅为3．5-4h以内，随着时间的推移。出血转化等并发症的发生风险会不断增加。因此，虽然rt—PA静脉溶栓是AIS最有效的治疗方法，但目前在一、医院仅有1％～8％的AIS患者接受了静脉溶栓治疗，医院或脑卒中治疗中心．3h内的溶栓比例也仅上升到20％～30％。美国家医院资料统计报告显示，不足1／3的AIS患者才能够在发病后3h内到达急诊室，并且在随后的60min内接受rt-PA静脉溶栓。中国国家卒中登记资料显示。自年9月至年8月。中国个城市因AIS人院的例患者中只有例行rt-PA静脉溶栓治疗，溶栓率仅为1.6％。以中国7个城市31家医疗中心(80％医院）为对象进行的一项为期50d的横断面前瞻性研究显示．约80％的AIS患者不能在发病3h医院。中国脑卒中医疗质量评估协作组(CHINA—QUEST)对例趟S患者进行了调查，发现在发病3h医院的例(21.3％)患者中只有9l例(1.9％)接受了溶栓治疗。
上述文献资料表明，导致AIS溶栓治疗延误的主要原因有：(1)院前救治时间不可控。脑卒中的院前救治由急救中心、急诊科、检验科、影像科和脑病专科中心(脑卒中中心)等多个学科参与，这一急救模式环节多，流程长，时间难以控制。(2)CT扫描确诊时间不可控。由于缺乏车载移动CT影像设备，所有AIS患者必须送至影像科行CT检查后才能明确诊断，在此之前医生仅凭病史、神经体征及一般检验分析难以判断脑卒中的类型、程度及制定个体化治疗方案。
二、移动CT成像的技术优势
脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，前指约占80％，后者约占20％。该两者的治疗原则完全不同，缺血性脑卒中救治的关键是及早溶栓，开通血管，恢复血供．减少神经细胞死亡；而对于出血性脑卒中，救治的关键是应用止血药控制出血或手术清除血肿，防止脑疝形成危及患者生命。因此，首先要判断患者的脑卒中类型是缺血性的还是出血性的。CT和MRI扫描是AIS诊断的“金标准”。然而，目前常规的大型CT影像设备体积、质量庞大，所有患者都必须到影像科候诊检查。小型移动CT的体积、质量小，使用便捷，做头颅扫描仅需要几十秒钟。国外研究报道，采用移动CT对例在ICU住院的颅脑高危患者进行头颅扫描，出现并发症者仅有1例，而如果采用传统大型固定CT影像设备检查，在搬运患者途中发生并发症的概率约为23％。还有研究显示．在手术过程中可及时地进行移动CT扫描以便发现新情况。其中有32％的患者改变了手术策略，最终提高了手术安全性，改善了患者预后同。另外。移动CT不仅可以在ICU和手术室为危重患者进行床旁扫描．也可以装配在救护车上．在AIS发生现场进行扫描检查确定诊断，以便及时行溶栓治疗。当然，MRI的成像质量优于CT，但由于MRI小型化及移动成像时磁场不稳定的问题极难解决，且扫描头颅时间至少需要10min以上。故其不适宜AIS诊断的移动运用。
年美国Neurologica公司CereTom8层移动CT进入了中国市场，主要用于床旁头颅扫描检查，但是CereTom的辐射剂量偏大(82．52mGy)，且其是利用橡胶履带直接在地面转动扫描，易受地面条件的限制。加之CereTom没有设计减振装置。极易受振动而干扰成像，车载应用受限。此外，CereTom的技术被美国独家垄断，市场售价高昂，医院推广应用受到很大限制。
年3月，徐如祥团队自主研制了国产16层移动CT．并将其应用到了颅脑部疾病的床旁CT检查中。与CereTom8层移动CT相比较，国产16层移动CT的体积及质量更小、辐射剂量更低、运行功耗小、扫描时间短，并设计配备了精密机械导轨和双排螺旋减振器，解决了移动CT精准控制扫描和消除振动干扰成像的关键技术难题，各项核心性能指标达到或超过国际标准，工作性能稳定，临床使用者范围广，图像质量优良。
三、“移动卒中单元”将取代常规脑卒中救治模式
移动CT的研制成功。为构建“移动卒中单元”奠定了关键技术设备，开启了AIS院前救治的新开端。年德国萨尔布吕肯大学的Fassbender团队首先提出了“移动卒中单元”的概念。“移动卒中单元”是针对脑卒中的院前急救系统．它包括了现场检诊、车载移动CT扫描、溶栓治疗、持续功能监测、远程会诊和患者转运等，其临床应用价值远超过了常规的院前急救模式。“移动卒中单元”由救护车搭载移动CT，在救护车上进行头颅CT、CT血管成像(CTA)检查，还配备了便捷医院互联的远程医疗会诊系统，CT扫描数据和化验结果可以实时传送给脑卒中专家判读．在脑卒中发生现场即可明确诊断，并给予rt-PA静脉溶栓治疗。“移动卒中单元”颠覆了传统的AIS救治模式，赢得了救治的“黄金时间”，显著提高了溶栓治疗率。
德国Weber等设计了一个类似的“移动卒中单元”-卒中急救移动单元(strokeemergencyMmobileunit，STEMO)，并与消防队合作，保证在接到患者求救电话后．STEMO系统即可一起出动：同时，该研究团队使用STEMO系统在年进行了为期3个月的卒中院前急性神经治疗和医疗护理优化(PHANTOM．S)研究．证明STEMO系统在AIS救治应用中确实可靠fAIS救治的响应时间(从接到警报到治疗的时问)从传统的75min降低到平均35min，大约有53％的患者在“黄金时间”(60rain)内接受了治疗，比例远远高于对照组，不会对工作人员和患者的身体健康产生危害，也不会增加患者静脉溶栓治疗的出血率。PHANTOM—S研究结果表明基于“车载移动卒中单元”的静脉溶栓治疗可以缩短接到呼叫到开展处理的时间，不增加溶栓治疗并发症的发生率，让更多的患者在“黄金时间”内接受到治疗，有效改善了患者的预后。德国Ebinger等评估了患者在“黄金时间”内进行静脉溶栓治疗的效果，发现采用“移动卒中单元”系统可以将“黄金时间”内进行静脉溶栓治疗的比率提高6倍之多，而且不增加治疗后7d和90d的患者死亡率。提高了治愈出院的百分比。年美国克利夫兰成立了“移动卒中单元”，并分析了例接受“移动卒中单元”治疗的AIS患者，结果显示，“移动卒中单元”可以显著缩短就诊至CT扫描的时间，提高了AIS症状发生后“黄金时间”内的rt-PA静脉溶栓治疗率，有效改善了患者的预后。
年5月22日，医院在北京怀柔区杨宋镇卫生院进行了车载16层移动CT扫描检查示范，于多min内连续完成了35例陈旧性脑梗死和脑出血患者的头颅检查，例均检查耗时仅4min．开启了车载移动CT长时间不问断头颅扫描的先河，显示出16层移动CT超强的工作效率。年12月11日，医院又将救护车车载16层移动CT与小型颅脑手术机器人和4G移动互联网技术融为一体的“多功能移动卒中单元”。首次医院进行临床应用，救治了脑梗死、脑出血等患者50余例次。从接诊到完成车载移动CT扫描检查平均仅耗时30min．实现了AIS移动医疗救治的数字化成像诊断、个体化治疗计划制定和网络化远程会诊，建立了“多功能移动救治单元”的新模式。
我们相信，随着以车载移动CT成像为关键技术支撑的“移动卒中单元”模式的不断完善和推广应用．以及社会和公众对脑卒中危害性的认知度的不断提高，将会使更多的脑卒中患者在“时间窗”内获得溶栓治疗。大幅地提升脑卒中的救治效果。
徐如祥赵浩
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