脑卒中并发症之肩痛的预防和治疗

肩痛是脑卒中常见的并发症之一，通常发生在脑卒中后2、3个月。脑卒中后肩痛的病因是多因素的，盂肱关节半脱位、肩部肌肉痉挛、肩部周围的肌力减弱、撞击综合征、软组织损伤、旋肌袖撕裂、肩-手综合征或反射性交感神经营养障碍、肱二头肌肌腱炎、丘脑综合征、臂丛神经损伤以及不恰当的处理及体位等均可导致肩痛。

治疗方案：

1.常规康复训练方法的治疗原理：传统的良肢位摆放对肩关节能使松弛的肩关节相对稳固，使肱骨头不易向下或向侧方移由此可见良肢位摆放是缓解肩痛的基础，而通过对患肩的关节松动、被动活动及主动运动，则是预防关节囊和肌间粘连，抑制肩关节周围异常或不平衡的肌张力，改善肩胛骨下沉，使肱骨头充分外旋和肱骨头在关节盂内充分下移，促进肩胛骨与肱骨之间协调性及同步运动，扩大肩关节活动度，改善肩关节局部血液循环，促进疼痛产物的清除，恢复肩关节周围瘫痪的肌群，使受到破坏的神经反射弧得到较快建立，从而提高上肢的运动功能。

2.超短波治疗所产生的高频电磁场作用于肩胛肌，可以降低感觉神经的兴奋性，降低肌肉张力，使肌痉挛性疼痛得到缓解，同时还对肩关节粘连造成的慢性炎症起到消炎作用，改善肩部血液循环，加速致痛物质、炎症产物和水肿的消散，减轻肩部疼痛。

3.推拿治疗：针对肩关节周围肌肉运用一指禅推法、拿、捏、揉等手法以达到放松肌肉、活血止痛的目的。对于肩关节活动受限明显的患者除做以上放松类手法外，应酌情运动扳、摇、拔伸等手法以松解粘连、滑利关节，速进正常关节的活动范围恢复。

4.针灸治疗：对于肩痛针刺可收到良好的效果，可选取天宗、肩髃、肩贞、曲池及阿是穴等用泻法，留针20min，酌情可运用灸法。

5.中药内服可选用舒筋活血类中药，同时配合上肢损伤外洗或外洗或熏洗，也可外贴膏药以缓解疼痛。

另：本病应注意肩部保暖防止受凉，以免病情加重。

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