三、言语、吞咽功能评定
言语（speech）是指人们的语言实践，即个人运用语言的过程和产物。
语言（language）是以语音为物质外壳，以词汇为建筑材料，以语法为结构规律而构成的体系，是人们区别于其他动物的本质之一，故二者是两个不同的概念。
1、失语症评定
失语症
是由于脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损。患者在意识清醒，无精神障碍及严重智能低下的前提下，无感觉缺失和发音肌肉瘫痪，却丧失了对语言信号意义的理解或表达能力,不仅包括对口语的理解和表达困难，对文字的理解和表达困难，对文字的阅读和书写困难，还包括其他高级信号活动的障碍，如计算等。有Broca失语、Wernicke失语、完全性失语、传导性失语等多种类型，脑卒中是最常见的病因。
国内常用失语症评定方法：
①汉语标准失语症检查（ChinaRehabilitationResearchCenterAphasiaExamination，CRRCAE）由中国康复研究中心语言治疗科参考了日本标准失语症检查，结合汉语特点制成，此检查法包括了听、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算九个大项目、30个分测验，采取6级评分标准，在患者的反应时间和提示方法都有比较严格的要求，除此之外，还设定了中止标准，并对失语症的言语症状加以总结，对语言训练具有重要的指导意义
②汉语失语成套测验（AphasiaBatteryofChinese，ABC）：由北京医科大学神经心理研究室参考西方失语成套测验（WAB）并结合汉语语言特点编制而成，包括自发谈话、复述、命名、理解、阅读、书写、结构与视空间、运用和计算九个大项目，并规定了评分标准，是国内目前较常用的失语症检查方法
2、构音障碍评定
构音障碍
是由于参与构音的诸器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）的肌肉系统及神经系统的疾病所致运动功能障碍，即言语肌肉麻痹，收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍。
脑卒中所致的构音障碍弛缓型、痉挛型、运动过少型、运动过多型、混合型等几种，
1）中国康复研究中心构音障碍评定法：
由中国康复研究中心听力语言康复科研制，包括构音器官检查及构音检查两大方面，通过检查，能判断构音障碍的类型，找出错误的构音及错误构音的特点，对构音障碍的训练有重要的指导作用。
－构音器官检查
通过构音器官的形态及粗大运动检查来确定构音器官是否存在器质异常和运动异常，通过观察安静状态下构音器官的同时，通过指示或模仿，让患者做粗大运动，对以下项目作出评定。
1）部位：构音器官哪个部位存在运动障碍。
2）形态：确认构音器官的形态是否异常偏位及异常运动。
3）程度：判断异常程度
4）性质：判断异常是属于中枢性、周围性或失调性
5）运动速度：确认单纯运动或反复运动，是否速度低下或节律变化。
6）运动范围：确认运动范围有否限制，协调运动控制是否低下。
7）运动的力：确认肌力是否低下。
8）运动的精巧性、正确性、圆滑性：可通过协调运动和连续运动判断。
－构音评定
是以普通话为标准音结合构音类似运动对患者的各个言语水平及其异常的运动障碍进行系统评定。检查范围及方法包括以下几个方面：
①一般会话
②单词检查
③音节复述检查
④文章水平检查
⑤构音类似运动检查
⑥结果分析
⑦总结
（2）医院康复中心修改的Frenchay构音障碍评定法
该法通过量表，能为临床动态观察病情变化、诊断分型和疗效判定，提供客观依据，并对治疗预后有较肯定的指导作用。
吞咽障碍的评定▲临床评定▲放射学检查评定法▲内窥镜检查▲压力计检查▲电生理检查法▲其它(超声波，兰颜色试验，放射性核素，脉冲血氧定量法等)
吞咽障碍的临床评定▲吞咽困难临床检查法(ClinicalExaminationforDysphagia,CED)▲进食试验：洼田饮水试验,反复唾液吞咽试验▲口面功能评价▲Frenchay构音障碍检查法中的部分内容
进食试验临床检查吞咽功能的一个简便方法▲适应证：患者意识清，能遵循指令，病情稳定，
运动控制良好
▲禁忌证：
干吞咽时喉上抬缺失或明显减退；
②中至重度构音障碍；
③重度智力障碍；
④严重的肺部疾患；
⑤保护性咳嗽缺失
反复唾液吞咽试验（Repetitivesalivaswallowingtest，RSST）
▲方法：患者应该取坐位或半坐卧位，观察在一定的时间内能空吞咽几次，以及吞咽运动时喉头上提情况▲评分：如30秒内能空吞咽3次，可具备进食能力；只能空吞吞咽0-1次时，进食可能有问题▲当口腔干燥不能吞咽时，可用1ml水湿润舌头
洼田饮水试验让病人按习惯喝下温水３０ｍｌ,根据结果进行分级Ⅰ级能不呛地一次咽下３０ｍｌ温水Ⅱ级分成２次以上,能不呛地咽下Ⅲ级能１次咽下,但有呛咳Ⅳ级分成２次以上咽下也有呛咳Ⅴ级屡屡呛咳,难以全量咽下（Ⅱ、Ⅲ级主要进行进食方法的指导,Ⅳ、Ⅴ级者需积极治疗）评估标准：正常：一次饮完，在5秒以内可疑：一次饮完，在5秒以上；或分两次饮完异常：上述Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ
口面功能检查
吞咽障碍的放射学检查评定法
▲电视荧光放射录相术(vidoflurograph,VFG)▲电视透视检查吞咽研究→金标准(videofluoroscppicswallowingstudy,VFSS)▲咽和食道的动态造影(dynamicimagingofpharynxandesophagus,PEDI)
▲由放射科医师，康复科医师和语言治疗师共同指导病人进行▲在透视下观察病人吞咽不同粘稠度的由钡剂包裹的食团和不同容积的食团的情况，并通过从侧位及前后位成像对吞咽的不同阶段的情况进行评估，也能对舌、软腭、咽喉的解剖结构和食团的转运过程进行观察
电视透视检查吞咽研究(VFSS)▲在检查过程中，语言治疗师可以指导患者在不同体位下进食；当病人出现吞咽障碍，则随时给予辅助或指导病人使用合适的代偿性手段以帮助其完成吞咽▲在进行检查的同时，将荧光屏和录像机连接，使吞咽全过程的图像资料完整的记录下来，以便进行详细的评估和分析
电视透视检查吞咽研究(VFSS)▲优点：可敏感发现吞咽过程中的细微异常改变，并指导治疗▲缺点：①需要专门的设备；②不能反映实验外的吞咽情况，不能完全可靠地代表吞咽过程；③不能对咽喉部的解剖和感觉的隐伏性异常提供详细资料；④无法定量分析咽收缩力和食管内压；⑤假阴性率高
电视透视检查
吞咽研究(VFSS)
评分标准:
10分：正常
9～7分:轻度
3～2分:中度
0分:重度
吞咽障碍的内窥镜检查法▲纤维内镜评估吞咽法（fiberopticendoscopicevaluationofswallowing，FEES）▲伴感觉测试的纤维内镜吞咽评估（fiberopticendoscopicevaluationofswallowingwithsensorytesting，FEESST）
FEESST▲优点：①能对吞咽的运动和感觉功能进行较全面的评估；②能在床边、甚至ICU中进行，不接触放射线辐射；③可对病人进行生物反馈治疗▲缺点：着重于对局部的观察，对吞咽的全过程、解剖结构和食团的关系观察不足，需要VFSS及其他检查的补充
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