今天要分享的病例是脑卒中偏瘫Brunnstrom1-2期患者的康复案例，来自温州医院的陈许艳老师。患者病情今天我给大家带来的是脑卒中偏瘫Brunnstrom1到2期的一个案例分享。患者赖阿公，男，73岁，退休教师。主要表现是左侧肢体无力，生活无法自理。功能障碍描述我所使用的初期评估，是通过SOAP的一个思路，首先是一个主观评定，基本情况不多说了，他的COPM表现主要是在一个个人卫生、转移、行走、以及洗澡，他的满意度只有1.5分，是非常的不满意。那么他的客观评价，首先他的上肢是1到2级，下肢是3到4级，Fugl-Meyer运动评分是34分，平衡是3分，改良Barthel指数是31分，属于一个重度的功能障碍。从评估来看，他的肌力其实并不是很差，为什么功能会这么弱呢？我们经过一个更细致的访谈发现，这个病人他在发病的前三个月一直处于一个卧床状态，他的日常生活都是由保姆来进行的，完全依赖保姆，缺乏自主运动和锻炼。近期目标设定根据患者的情况，首先我们要求的第一条就是降低他的依赖性，强调自己运动，不能事事都依赖保姆。我们为赖阿公制定的目标，第一个就是平衡功能，我们希望让他的坐位平衡能达到自动态，保持五分钟以上。那第二点是一个患手的感知觉，以及患手功能。第三个就是ADL，我们希望他在两周之内能达到一个独立的进食、修饰、穿衣，以及在辅助下进行转移。训练计划治疗的第一步就是我的镜像治疗以及分级运动想象疗法，首先就是一个偏身感觉障碍的训练，我会去问患者，他这只手是左手还是右手，这只眼睛是左侧还是右侧，让他自己去进行判断。那第二步呢，是一个无运动的想象，因为他的手处于Brunnstrom1期，没有任何的运动情况，所以要进行一个无运动的想象，通过视觉的镜像反馈来达到刺激患侧脑皮质的效果。那第三步，也就是他肩部其实已经有肌力了，那么我要给他进行的是一个运动加想象的治疗。所以是这样的三步进行，但是，分级运动想象是需要一定强度的，所以每天他的训练至少要达到3到5次。患者及家属管理因为我们的治疗区其实很有限，而且分级运动想象是需要反复多次训练的，所以我是让患者在院内练1次，之后再回家进行家庭训练，同时还可以进行一些辅助坐位下的比如说健手套环、或者健手辅助患手进行一些投篮或者触物、以及穿脱衣物、ADL、个人卫生、以及辅助下的一些转移等等。计划调整这个是两周之后再评定的结果，患者的改良Barthel指数已经达到了57分，平衡达到八分，他的平衡和ADL有明显的改善，而且他的肩关节控制也有明显改善。但是他的手功能，说实话没有太大的改变，这时我们就考虑说增加训练强度，或者调整方案，做一些更有针对性的训练。往期文章精选4E病例分享——软瘫期患者呼吸功能及肢体康复方案4E病例分享——卒中后画圈步态的纠正策略4E病例分享——脑出血患者的步态及ADL训练4E康复
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