ICU患者睡眠障碍及干预

睡眠是人类的基本生理需求．也是个体智力和精力恢复必不可少的条件，ICU患者作为一特殊群体，具有病情严重性、复杂性等特点，其睡眠问题更不容忽视；睡眠障碍即睡眠剥夺，是指睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现[1]。由于频繁觉醒和被唤醒，ICU患者具有严重的睡眠障碍问题。研究发现：50%的ICU患者存在睡眠模式的改变[2]。

一、ICU患者影响睡眠的主要原因

1.环境因素

（1）噪音噪音被认为是最常干扰患者睡眠的因素，噪音占引起觉醒因素总量的11％～24％。ICU的噪音一般可达55～65分贝，峰值甚至高达80分贝。噪音的主要来源包括医疗设备，如监护仪、呼吸机及其他设备的报警声，工作人员的照顾活动和其他活动，如说话、走路、电话交谈等产生[3]。

（2）照明ICU病房导致睡眠障碍的另一个重要环境因素是光线的影响，光线在调节人体生物钟睡眠—觉醒周期中发挥着重要的作用，光线可致褪黑激素分泌异常而最终导致昼夜节律和睡眠质量受到影响[3]。

2.疾病因素

急性和慢性疼痛是ICU睡眠障碍的源由之一，常伴有睡眠结构的改变。大部分的患者由于疼痛、插管后的异物感等不适导致了睡眠的中断。慢性的医疗问题，如慢性阻塞性肺病和阻塞性睡眠呼吸暂停，往往与增加觉醒或减少睡眠深度有关[3]。

3.药物因素

（1）镇静镇痛药ICU患者由于疾病的需要，常常会使用镇静、镇痛剂使其处于镇静状态。睡眠是一个自然的和基本的生物过程，具有周期性的睡眠结构从而有助于生理恢复；而镇静镇痛是非自然状态，不支持正常的睡眠模式。从而会影响睡眠，改变常规的睡眠节奏[3]。

（2）其他药物除了镇静药和镇痛药，尚有一些药对睡眠质量和结构造成负面影响。如：正性肌力药物、β受体阻滞剂、喹诺酮类抗生素[3]。

4.护理活动

护士夜间照护活动也是造成ICU患者睡眠中断的因素之一。例如洗澡、呼吸治疗、药物治疗、静脉注射、静脉管路冲洗、创口护理等，护理评估包括生命体征监测、神经系统检查等[3]。

二、ICU患者睡眠评估方法

1.客观睡眠评估

（1）多导睡眠监测（PSG）被认为是测量睡眠的“金标准”。

（2）脑电双频指数(BIS)。

（3）体动记录仪/腕动计(Act)。

（4）内源性褪黑素(Melatonin)[6]。

2.主观睡眠评估

RCSQ睡眠量表、VSH睡眠量表、ICU睡眠问卷调查表（SICUQ)以及视觉模拟评（VAS）[6]。

3.其他评估工具

最常用的是直接观察法，但是对于观察结果的可信度一直饱受争议[6]。

三、ICU患者睡眠障碍干预措施：

1.优化环境，提高舒适度减少灯光的措施，如拉上窗帘，并放置一写着“患者睡眠”的字条在窗帘和门上；工作人员互相提醒注意“三轻”、房间的主灯在23：00以后和白天休息的时间关闭。注意患者生理、心理变化提高舒适度[5]。

2.播放白噪音（whitenoise）白噪音是一种功率谱密度为常数的随机信号或随机过程，在各个频段上的功率是一样的。白噪音可以是非常明亮的“咝”声，也可以是类似下雨的声音、海浪拍打岩石的声音、风吹过树叶的沙沙声。其原理是利用自然界或者生活中经常出现的噪音来屏蔽其他的有色噪音，如ICU仪器设备、人为环境等的噪音，从而改进患者的睡眠[5]。

3.提供眼罩、耳塞减少ICU中噪声的来源和强度，促进睡眠。夜晚减少灯源，降低灯光亮度，做好ICU中光线管理，可以减少夜间灯光刺激。

4.操作集中化减少不必要的医疗护理操作，做好时间上的协调工作，尽量将各种操作集中化[4]。

5.药物治疗美国PAD指南与德国DAS指南指出，使用小剂量镇静药物，可有效提高患者睡眠质量。年升级版PAD指南提出新的eCASH概念，即以患者为中心的舒适化浅镇静策略，进一步强调了最小化镇静理念[4]。

6.机械通气模式通过增加人机同步，减少患者做功和吸气努力，提高气体交换，可以改善睡眠质量。根据患者疾病状态和治疗目标选择呼吸模式并进行合理的参数设置，尤其是在压力支持通气模式下以促进睡眠[7]。

7.物理治疗是指使用温度（冷/热）、声、光、电、运动、压力等物理方法针对局部或全身的功能障碍或病变采用非药物性治疗帮助机体恢复[4]。音乐疗法安全廉价、使用方便音乐疗法可提高睡眠质量，同时医护人员定期对患者进行心理评估，医护人员给予患者心理支持，减轻患者的孤独感和压力，促进睡眠[7]。

小结：

ICU患者睡眠障碍严重影响其康复和预后，ICU患者睡眠评估方法及干预策略的研究进展，为临床医护人员全面了解ICU患者睡眠，向ICU患者提供更好的睡眠干预策略提供参考。

（医院刘泽超）

参考文献：

[1]王娇，梅丽，孟红会等.脑卒中后睡眠障碍的临床相关因素研究[J].脑与神经疾病杂志，，21（4）：-.

[2]ZhangL，ShaYS，KongQQ，etal.Factorsthataffectsleepquali-ty：perceptionsmadebypatientsintheintensivecareunitaf-terthoracicsurgery[J].SupportCareCancer，，21（8）：-.

[3]邵乐文，黄夏薇，黄丽华等，ICU患者睡眠障碍原因及干预措施研究新进展[J]，护理与康复，,16（3）:-

[4]杨慧郭爱敏，ICU患者睡眠障碍及干预策略的研究进展[J]，中国护理管理，，17（4）：—

[5]邵乐文，黄夏薇，黄丽华，ICU患者睡眠障碍的现况及相关因素分析[J]，护理与康复，,16（5）:-

[6]陈丽霞，纪代红，裴菊红等，ICU患者睡眠评估研究进展[J]，中国护理管，,15（12）:-

[7]陈丽霞，纪代红，王良等，ICU患者睡眠障碍及其干预策略的研究进展[J]，中华护理杂志，，51（6）:-

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