NCS循证指南神经危重症患者静脉血栓形成

神经重症监护室患者是静脉血栓栓塞症（VTE）的高发人群，静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）总称为VTE，是危重症患者住院期间所面临的最严重并发症之一，与患者院内死亡密切相关。其中，VTE在重症监护室发生率为10～%，而急性脑卒中偏瘫患者VTE患病率可高达30%～50%。对于神经危重症患者而言，多种因素会导致发生VTE风险，其中主要原因是瘫痪和长期昏迷增加了静脉瘀滞，此外血栓形成、延伸和固结增多也发生VTE的危险因素。而患有脑肿瘤和波及中枢或外周神经系统的风湿性疾病与炎症则是通过激活血管内皮细胞而促使血栓形成，同样对于缺血性和出血性脑卒中患者而言血管内皮细胞的激活也是间接增加血栓形成的危险因素。

图一静脉血栓形成示意图

一、

缺血性脑卒中危重症患者VTE预防

缺血性脑卒中危重症患者是全球居民死亡和残疾的主要原因之一，而多达2.5%的缺血性脑卒中患者可发生PE，且在卒中后的头3个月，DVT和PE的发病率分别为2.5%和1.2%。相关meta分析分别对使用普通肝素（UFH）、低分子量肝素（LMWH）、弹力袜（CS）以及间歇静脉加压袜（IPC）等措施预防VTE的证据显示，支持使用LMWH或UFH进行VTE的药物预防，同时证明尽管使用间歇静脉加压袜在一定程度上增加了皮肤破裂的风险但也是安全的，而药物预防和器械预防可能有协同作用。

NCS循证建议

1.建议在所有急性缺血性脑卒中患者尽快启动VTE预防。（强烈推荐，高质量证据）2.对急性缺血性脑卒中和行动不便患者，建议首选LMWH联合IPC，次选UFH联合IPC预防VTE。（强烈推荐，高质量证据）3.由于证据不足，尽管使用CS并非有害但专家组还是不能就使用CS预防VTE发布建议。4.在进行开颅手术或血管内治疗的卒中患者，建议在手术后即刻或血管内治疗同时使用UFH、LMWH和/或IPC进行预防VTE，但血管内治疗患者应用rTPA的情况下，预防措施应推迟24小时。（弱推荐，低质量证据）

二、

出血性脑卒中危重症患者VTE预防

颅内出血（ICH）患者发生VTE的风险很大，在两项前瞻性观察研究中通过静脉超声检测的DVT发生率为20～40%，有明显临床症状的PE发病率约为0.5～2%，在两项大型数据库回顾性研究中ICH患者的VTE风险约为急性缺血性脑卒中患者的2～4倍。一项前瞻性随机对照试验通过比较长筒间歇充气加压装置（IPC）联合梯度压缩袜（GCS）与单用GCS对ICH患者发生DVT的影响，结果显示无症状DVT风险明显降低。

NCS循证建议

1.建议在入院时开始使用IPC和/或GCS预防VTE。（强烈推荐，高质量证据）2.对血肿无扩大且没有凝血障碍的患者，建议入院48小时内开始使用预防剂量的UFH或LMWH进行皮下注射来预防VTE。（弱推荐，低质量证据）3.对于采用药物预防的患者，建议持续使用IPCs机械预防VTE。（弱推荐，低质量证据）

提高医护人员对神经重症监护室患者发生VTE的风险评估，明确预防NCS循证建议，合理规范化预防决策，对提高患者生活质量、降低VTE的发生率、降低患者死亡率、减少住院费用和缩短住院时间均有重要意义。

（编者：医院徐旭东）

参考文献

1.陶雯,杨一萍,朱靓,等.NCS循证指南:神经危重症患者静脉血栓形成的预防[J].中国卒中杂志,,11(10):-.

2.神经危重症患者静脉血栓形成的预防,琚小红,医脉通.

3.曾昭业.神经重症监护患者静脉血栓栓塞症防治的研究进展[J].广西中医药大学学报,,16(3):85-87.

4.应建彬,王守森.神经外科围手术期深静脉血栓形成的防治进展[J].中国临床神经外科杂志,,19(11):-.

精彩内容推荐：

神经危重症患者静脉血栓形成的预防——NCS循证指南要点总结

脑卒中如何预防？

急性卒中院前护理循证推荐

心脏骤停后目标温度管理的实施及注意事项

心脏康复专科护士都做些啥？

温馨提示

转载请注明地址:http://www.ohdqi.com/zcmbwh/15477.html