综合康复护理对脑卒中后肩手综合征的影响

摘要目的：评价综合康复护理对脑卒中后肩手综合征患者的疗效。方法：选取脑卒中后肩手综合征患者40例，采用随机数字表法将人选患者分为实验组25人及对照组15人。对照组采用常规护理，如监测生命体征、吸痰、拍背、翻身、清洁、良肢位摆放、肢体被动活动等；治疗组在常规护理基础上，给予综合康复护理。对两组患者上肢功能、生活能力及疼痛情况进行比较。结果：4周干预后，实验组患者患侧上肢功能、生活能力及疼痛程度较对照组改善明显。结论：综合康复护理可以有效改善肩手综合征患者的疼痛症状，提高患侧上肢的功能。

关键词：脑卒中；肩手综合征；综合康复护理

肩手综合征(shoulder-handsyndme，SHS)又称反射性交感神经营养障碍（reflexsympatheticdystrophy，RSD），是脑卒中偏瘫患者常见的并发症之一，表现为患侧上肢、肩和手的浮肿、疼痛及皮温升高，被动活动时疼痛，本病的特点是病程长、易反复，后期可出现肌肉萎缩，关节挛缩畸形，主被动活动困难，严重影响患者康复锻炼（1）。

一般发生在发病后的3个月内，发生率为12.5％一70.0%。发病机制目前尚不明确，可能与交感神经功能障碍、肩关节半脱位、护理不当导致患侧上肢过度牵拉、外伤、自身免疫系统等有关；也有学者认为与患者自身高位中枢的躯体感觉损害有关。

目前国内外对肩手综合征的治疗尚无统一方案，一般包括药物治疗、康复治疗、神经阻滞及手术治疗、局部注射治疗等（2）。主要目的是减轻疼痛，消除肿胀，改善关节活动度，帮助患侧上肢的功能恢复。笔者对我院收治的40例卒中偏瘫合并肩手综合征患者进行分组研究，具体报道如下。资料与方法1.一般资料

选取年8月至年8月在我院康复科住院治疗的SHS患者40例，符合年全国第4届脑血管病学术会议通过的脑卒中诊断标准及SHS诊断分期标准（3）。所有患者均签署知情同意书。

排除标准：①肩关节原发性疾病、颈椎病等；②80岁以上高龄患者；③认知功能障碍患者。所有患者均自愿参与本研究并签署知情同意书。采用随机数字表法将人选患者分为实验组25人及对照组15人。两组患者年龄、性别、病程等无明显差异，无统计学意义，p＞0.05，可进行比较。

2.方法

2.1对照组采用常规护理，如监测生命体征、吸痰、拍背、翻身、清洁、良肢位摆放、肢体被动活动等治疗，为期4周。

2.2治疗组在常规护理基础上，给予综合康复护理。

（1）对患者、家属及陪伴人员进行康复护理教育：入院后由主管护师组织学习小组，对患者、家属及陪伴人员进行相关教育。主要包括：良肢位摆放，以患侧上肢的摆放为重点；体位转换的方法，如何避免对患侧上肢的外力牵拉；合理搭配饮食，营养均衡；帮助患者设定合理的康复训练目标；对于出现焦虑、恐惧、绝望等心理的患者，应及时告知患者家属，通过沟通交流帮助患者调整心理状态，积极配合康复训练，树立信心等。

（2）良肢位摆放：①仰卧位:头部下方放一高度适中的枕头上，患侧肩下垫一软枕使肩关节与健侧肩关节保持处于同一水平，保持患侧胛骨向前突、肘腕自然伸展，放在枕头上，手指分开。②患侧卧位:患侧肘腕关节自然伸展，掌心向上，手指分开，肩关节屈曲90°。③健侧卧位：患侧肩关节屈曲90°，上肢自然伸展,并放在软枕头上方，手呈外展位，手指分开。

（3）支具的佩戴：软瘫期，在坐位及站立位时应正确使用上臂吊带和肩吊带，肩关节周围肌肉力量恢复时停止使用，同时避免长期悬吊，防止造成肩关节内收、内旋畸形。

（4）主动与被动活动：在不引起患者肩关节疼痛的情况下被动活动肩关节。包括使肩肱关节屈曲；肩肱关节外展；肩肱关节内、外旋；肘关节屈曲、伸展；腕、指关节活动。bobath握手训练。训练时间控制在1次/日，每次30min。

（5）冷热水交替浸泡法：冷水温度约10°，热水温度约40°，分别在冷水和热水中各浸泡10分钟，每天可做2-3次。

（6）缠线法：用1-2毫米宽的线，从手指远端向近端快速、有力地缠绕每一根手指至指根部，每根手指都缠绕后，最后缠手掌，缠到腕关节为止，再从远端一一解开绳子，每天反复进行。治疗周期为4周。

3.评价方法

①上肢运动功能评定:采用Fugl-Meyer上肢运动功能评分(FMA)，包括33项,每项评分0~2分,共66分，总分越低,障碍越重。

②日常生活活动(ADL)能力评定:采用改良巴氏指数(MBI)，10项内容，总分分，分数越低，障碍越重。

③疼痛评定：采用视觉模拟评分法(VAS)评分。无痛0分；疼痛无法控制，10分。两组病人分别于入院时、4周后对相关指标进行评定。

4.统计学方法

采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，数据以均数±标准差表示，两组比较采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。

5.实验结果

5.1两组病人FMA评分比较，见表1

5.2两组病人ADL评分比较,见表2

5.3两组病人VAS评分比较，见表3

6.讨论

肩手综合征是脑卒中病人常见并发症之一，影响上肢功能的康复，同时阻碍病人整体康复进展，影响病人生存质量。其病因可能与患肢长时间处于非良姿位、过度掌屈位、未进行被动或主动活动、患肢进行输液、过度腕背屈等有关。其发生机制尚未确定，可能与脑卒中患者交感神经受损、患侧上肢肌张力异常、异常运动模式等有关（4）。

由本实验结果可以看出，早期综合康复护理可以有效改善肩手综合征患者的疼痛症状，提高患侧上肢的功能。对陪伴人员进行健康教育可以避免意外损伤（5）；良肢位摆放可以有效防止患侧肩关节受压，避免过度牵拉（6）；运动可以改善偏瘫侧肢体的关节活动度，促进静脉淋巴回流，充分发挥“肌肉泵”功能，利于水肿吸收；缠线发及冷热水交替浸浴法可促进血液循环（7）。

参考文献

（1）贾敏,刘志华,于晓明.脑卒中偏瘫肩痛病人的超声图像表现[J].中国康复医学杂志,,29(2):-.

（2）滕海英.综合护理干预对脑卒中病人生活质量的影响[J].国际护理学杂志,,30(6):.

（3）李涛,宫萍,周谋望.脑卒中早期病人肩部病变损伤及其与肢体功能的相关性研究[J].中国康复医学杂志,,28(8):-

（4）吕慧颐,郝建红,周卫红.综合康复护理应用于脑卒中肩痛病人的效果观察[J].护理研究,,29(2):-

（5）张晓莉,唐朝正,贾杰.中西医治疗脑卒中后肩手综合征现状分析[J].中国康复医学杂志，,30(3):-

（6）姜波．三环类抗抑郁药辅助康复治疗肩手综合征的疗效观察[J]冲华物理医学与康复杂志，，34(11)：-．

（7）李　燕.偏瘫患者肩手综合征的预防与康复护理[J],,9(4):

本期编辑：June

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