证据摘要脑卒中后抑郁管理

脑卒中急性期进行卒中后抑郁早期干预可以有效降低脑卒中死亡率，相反，滞后管理则会增加死亡率。据估计，约33%脑卒中患者受脑卒中后抑郁的影响。脑卒中患者的生活质量下降、发病率和死亡率都和抑郁有关，因此，有效的管理应该放在第一位。

问题

与脑卒中后抑郁管理有关的最佳证据是什么？

临床基线

对有脑卒中后抑郁的患者，用SSRI类药物进行治疗抑郁分数会持续降低，但使用时会出现不明显的癫痫发作增加，胃肠道副作用以及过量出血（出自参考文献1）。(Level1)

一项系统评价的meta分析评价了康复和/或社区协作的干预对降低卒中后抑郁的有效性（出自参考文献2）。(Level1)

一项系统综述显示针对卒中后抑郁，护士可使用非药物性干预（出自参考文献3）。(Level1)

一项包括10个研究的meta分析显示提供信息对于卒中后抑郁患者的严重度有显著的效果，但对抑郁患者人数来说无显著效果。

一项研究显示对脑卒中后抑郁患者积极的信息比消极的信息有更显著的影响（出自参考文献3）。

一组随机对照试验发现回顾治疗可以明显降低脑卒中后抑郁的严重程度（出自参考文献3）。

一组随机对照试验发现动机访谈3个月后会减少脑卒中后抑郁的人数（出自参考文献3）。

两组随机对照试验发现音乐治疗法对抑郁的严重程度没有影响（出自参考文献3）。

一组随机对照试验发现体育锻炼六个月可以降低脑卒中患者的抑郁的严重程度以及减少抑郁的人数（出自参考文献3）。

一项Cochrane系统综述发现用药物治疗（抗抑郁药）治疗卒中后抑郁有着小但显著的影响，但这伴随不良反应的增加。目前没有证据表明心理治疗是有益的（出自参考文献4）。（Level1）

实践推荐

治疗脑卒中后抑郁症建议使用抗抑郁药，特别是SSRI类药物，但必须考虑危害的风险，并且要严密监控对病人产生的负反应。（GradeB）

推荐康复锻炼来干预脑卒中后抑郁。（GradeB）

积极的信息提供被推荐用于降低脑卒中后抑郁的严重程度。(GradeA)

参考文献

1.MeadGE,HsiehCF,LeeR,KutlubaevMA,ClaxtonA,HankeyGJ,HackettML.Selective

serotoninreuptakeinhibitors(SSRIs)forstrokerecovery.CochraneDatabaseSystRev.

.(Level1)

2.GravenC,BrockK,HillK,JoubertL.Arerehabilitationand/orcareco-ordination

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