脑卒中是危害人类健康最常见的疾病，美国心血管疾病协会(AHA)统计每40秒就有一名新的脑卒中患者出现，而在这样庞大的患者群体中仅有约12％的患者手部功能恢复良好，这使脑卒中患者生活质量和社会参与度遭到很大的影响口。手部功能主要以精细运动为主，触及大脑皮质安排区域较下肢和上肢近端更加广泛，神经回路更加复杂。脑卒中患者由于中枢神经系统遭到损伤，引发手部相应安排区域的肌肉生理产生改变，使手部肌肉气力下落，手指调和性遭到影响，从而丧失手的正常功能，并且恢复情况较肢体其他部份差。
重复经颅磁刺激(repetitivetranscranialmagicstimulation，rTMs)是一种非侵人性的脑部刺激技术，现已用于脑卒中患者的康复。根据刺激频率的不同，主要分为两大类：低频刺激(≤1Hz)和高频刺激(1Hz)。但研究发现高频rTMS在增加大脑运动皮层兴奋性的同时，可能会增加产生癫痫的风险。相反，在低频rTMS刺激时，由于下降了受损大脑对侧半球的兴奋性，使得癫痫的风险相对下降，同时增进患侧半球运动皮层兴奋性恢复。
目前有研究认为低频rTMS可以增进患手运动功能的恢复，其机制可能是低频rTMS可以中断大脑半球间的竞争性抑制，使得健侧半球运动皮层兴奋性相对下降而患侧相应增加，到达兴奋性平衡，增进患肢特别手部运动功能恢复，此就是低频rTMS的基本原理即两侧大脑半球的竞争抑制学说，并且通过大量的临床试验证实，研究结果以下：
●健侧大脑皮层兴奋性增高程度与脑卒中手部运动功能预后情况呈负相干；
●当健侧大脑半球兴奋性增高时，患侧大脑半球兴奋性遭到抑制；
●低频rTMS能够抑制健侧大脑半球兴奋性；
●在对健康志愿者进行实验时发现，低频rTMS可以提高刺激同侧手的运动功能。
还有研究表明，低频rTMS造成神经兴奋性的改变不单单局限在刺激局部，同时还可对相联系的远隔部位产生影响，并且还发现低频刺激可增加脑血流量，进一步增进脑卒中患者的康复。
低频rTMS通过抑制健侧大脑半球运动皮质兴奋性，大脑两半球兴奋性得到平衡，相应提高患侧大脑半球兴奋性，增进患侧手部运动功能的恢复，有学者提出是不是会影响到健侧手部运动功能。经过学者大量研究证明，没有显示出其对健侧手的不良影响，初步认为低频rTMS在改良患侧手功能的同时，不会影响健侧手功能。
因此，我们提出假定：rTMS在对不同脑区受损患者医治效果有所不同。脑卒中后患者手部功能恢复情况可能与运动相干神经络完整性有关，当中央前回受损时，运动神经回路失去完整性，再利用rTMS刺激第一运动区时，没法得到理想的医治效果。同时，我们可以提出这样一个问题，针对皮层区缺血性脑卒中患者，如果我们刺激运动相干神经络的其他部位，是不是可以得到不同的医治结果？对rTMS，尤其是低频rTMS医治不同类型脑卒中患者的研究目前非常有限，需要在将来的研究中继续探索。
乐趣，屈云，朱守娟，等.低频重复经颅磁刺激对脑卒中后手部运动功能康复疗效的荟萃分析[J].生物医学工程学杂志,,30(6):-.
（来源：手功能康复协作平台）
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