脑梗塞
脑梗塞(脑梗、脑梗死、缺血性脑卒中):
脑梗是脑动脉阻塞后出现相应部位脑组织的破坏,可伴发出血。发病机制为血栓形成或栓塞,症状的性质因病变累及的血管不同而异。脑梗占全部脑卒中的70%~80%。至少2/3的患者,本来可以通过急诊手术,顺利解决脑梗塞症状。但在临床中,99%以上的脑梗塞患者却错过了有效救治的黄金时间,最终得以成功手术的连1%都不到!
发作信号——左右劲儿不一样大、说话不清楚
①突然感到一侧面部或肢体麻木或无力:嘴歪、流口水,肢体软弱无力,如拿筷子没劲夹不到菜,走路时一条腿拖步等;
②突然出现言语含糊或语言障碍:与人交谈时突然出现说话困难或听不懂别人的话;
③突然出现头晕:周围景物出现旋转,站立不稳甚至晕倒在地;
④突然出现一侧眼睛看不见东西,数分钟或数秒钟即恢复,这是脑血管疾病的早期报警信号;
⑤突然出现呛咳、吞咽困难、疲倦、嗜睡、耳鸣、行走不稳等,也可能是脑血管病的先兆表现。
病因:
脑梗是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止,造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化,并伴有相应部位的临床症状和体征,如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。
主要因素:
高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉,许多病人有家族史。多见于45~70岁中老年人。
分类:
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①短暂性脑缺血发作(俗称小中风)。短暂性失语,瘫痪或感觉障碍,持续数分钟到数小时,最长不超过24小时,症状会基本消失,并恢复到原来的状态。
②脑血栓,脑动脉粥样硬化,血管狭窄,血流缓慢,引起脑组织血流量不足,严重的致使脑血管闭塞,导致脑梗死。在血液供应量不足所需的40%时,脑功能出现异常,多在病人安静状态下发病,进展缓慢,出现动作缓慢、失眠、记忆下降、血管性老年痴呆疾病。
③脑栓塞。栓子脱落,经血液循环堵塞脑血管,大面堵塞或大血管堵塞,引起大面积脑组织受损,所以发病急,症状可能轻,也可能很重。
临床症状:
脑梗的临床症状较为复杂,它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病,以及有无合并其他重要脏器疾病等有关,轻者可以完全没有症状,即无症状性脑梗;也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕,即短暂性脑缺血发作;重者不仅可以有肢体瘫痪,甚至可以急性昏迷、死亡。如病变影响大脑皮质,在脑血管病急性期可表现为出现癫痫发作,以病后1天内发生率最高,而以癫痫为首发的脑血管病则少见。
治疗:
本病应注意重视高血压的治疗,尤为病史中已有过腔隙性梗塞者需要防止复发,同时应注意压不能过快过低。
(1)急性期
以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。
1)缓解脑水肿梗塞区较大严重患者,可使用脱水剂或利尿剂。
2)改善微循环可用低分子右旋糖苷,能降低血粘度和改善微循环。
3)稀释血液:①等容量血液稀释疗法通过静脉放血,同时予置换等量液体。②高容量血液稀释疗法静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的。
4)溶栓:链激酶、尿激酶。
5)抗凝:用以防止血栓扩延和新的血栓发生(肝素、双香豆素)。
6)扩张血管一般认为血管扩张剂效果不肯定,对有颅内压增高的严重患者,有时可加重病情,故早期多不主张使用。
(2)恢复期
脑梗塞2星期到6个月期间,康复治疗逐步介入,加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练,除药物外,可配合使用理疗、体疗和针灸等。
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