——蛛网膜下腔出血的死亡率降幅最大
一项新研究发现，与入住初医院的患者相比较，那些入住综合卒中中心（CSC）的出血性脑卒中患者，具有更高的生存率。该研究的结果在线发表发表于年5月6日的《美国心脏协会杂志》上。
据研究者报告，与入住非卒中中心或初级卒中中心的患者相比较，在CSC接受治疗患者90天时的总体死亡风险，出现了7%的下降。而且，以脑动脉瘤所致卒中患者的死亡率降幅最大。
这项在美国进行的、评估CSC治疗对出血性脑卒中患者预后影响的最大规模研究，共纳入了美国新泽西州87家医院，在~年间收住的例出血性脑卒中患者的数据。其中共包括了例（40%）在13家CSC接受治疗的此类患者。研究人员对上述所有患者发病后90天时的生存率进行了分析。
来自新泽西州Rutgers-RobertWoodJohnson医学院的JamesMcKinneyIII博士及其同事们在报告中写道：与入住非CSC机构的患者相比较，在CSC接受治疗，可使蛛网膜下腔出血（SAH）患者的死亡率下降27%。
McKinney博士还对MedPageToday网记者表示：“脑出血患者与CSC治疗相关的生存获益，事实上是受到了蛛网膜下腔出血患者获益的驱动。因为这类患者在CSC更可能接受到神经外科手术和血管内介入治疗。”
而CSC的设计初衷，也正是为了“使脑卒中患者能够获得神经外科医生、神经放射学家、和其他工作人员全天候（每周7天，每天24小时）、及全方位的诊断和治疗服务”。
约13%为出血性卒中
McKinney博士指出：此前的研究已反复证明，在CSC接受治疗，可以改善缺血性脑卒中患者的生存率；但对于在所有脑卒中占比接近的13%出血性脑卒中患者而言，却很少有研究评估其在CSC接受治疗对预后的影响。
利用心肌梗死数据采集系统（MIDAS）管理数据库，研究人员确定了在~年间入住新泽西州87家医院的所有脑内出血（ICH）和SAH患者。并利用多因素Logistic回归模型，对与患者死亡率相关的混杂因素、医院治疗方案比较相关的混杂因素等，进行了统计学方面的调整后分析。
此外，研究人员还进行了两种敏感性分析，其中包括一个仅针对年及其以后数据的分析（新泽西州于年开始指定CSC）；以及另一个针对年由美国联合委员医院数据的分析。
医院共有52医院、13家CSC医院、以及22医院。毫不奇怪，在整个研究期间，ICH和SAH患者入住CSC的比例都出现了增加。
神经外科手术率和90天死亡率，是该研究的主要预后指标。而且研究结果显示：入住CSC患者的手术治疗率明显更高。
入住CSCs患者接受手术治疗的比例更高
针对手术操作分析的主要发现为：
①与入住初级卒中中心或非卒中中心的患者相比较，入住CSC的患者接受神经外科手术和血管内介入治疗者的比例更高（18.9%对4.7%；P＜0.）。
②入住CSC的患者接受以下治疗的可能性更高，其中包括开颅手术或颅骨切除手术（OR1.80；95%CI1.55-2.1）；脑室外引流（EVD）置管或脑脊液置换、颅内脑室分流、或颅内压监测（OR6.05；95%CI5.16-7.10）；颅内动脉瘤/血管的手术夹闭、修复、或闭塞（OR2.98；95%CI2.69-3.30）；头部或颈部血管的血管内栓塞或闭塞（OR17.40；95%CI13.01-23.25）。
③对于动脉瘤或血管出血所致的脑出血患者而言，通过手术和介入方法对病灶进行夹闭/修复/闭塞等，都与患者较低的死亡率密切相关。
针对患者死亡率分析的主要发现为：
①在CSC接受治疗患者的住院死亡率，及其发病30天、90天、和1年时的死亡率，均明显更低。
②在对混杂因素进行了统计学调整后，入住CSC与患者发病90天时死亡率的显著下降相关（OR0.93；95%CI0.89-0.97）；而且，这种下降可一直持续的其发病1年时。
③与在其他中心接受治疗的患者相比较，入住CSC的ICH患者在90天时的死亡率无显著改善（40.3%vs38%）。但入住CSC，与SAH患者调整后死亡风险的显著降低相关（27.1%对40.8%；OR0.73；95%CI0.66-0.82）。
McKinney博士表示：“我们正在进入一个卒中治疗组织和实施的新时代。现在的信息明确表明，应尽可能将出血性脑卒中患者转运至CSC进行治疗。”
医脉通编译自：StrokeRounds:StrokeCenterTxUpsBrainBleedSurvival.Medpagetoday.05.07.
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