随着卒中康复的发展,该领域所面临的挑战也变得更加明显。研究人员主要探讨了一些研究人员和临床医师必须面对的关键性问题和争议,而这些问题也指引着卒中治疗和康复的进一步研究。1、卒中的康复介入最佳时机为何时?在众多的卒中治疗模式中,康复是急性期过后最早介入的治疗措施。虽然治疗师参与了急性入院治疗,但是康复的强度和目标在每个人看来却不尽相同。最近有研究正尝试明确康复治疗(尤其是运动治疗)的最佳介入时间问题,发现早期康复介入的标准化,可以类推到其他功能障碍的康复治疗上。2、康复治疗持续时间与密集度研究挑战康复治疗的持续时间和密集度对卒中的恢复效果有影响。但是,系统回顾发现“目前的证据只能部分地(有限地)支持更高治疗剂量可更快改善卒中后运动功能恢复”,此问题仍需进行进一步前瞻性剂量探索研究。3、新技术和设备在康复治疗中应用的挑战近些年,一些新的技术和设备已用于卒中康复,例如:减重支持踏步训练、机器人辅助技术、天轨步态训练系统、虚拟情景互动训练系统等。
4、动物实验转化的挑战目前已知很多因素都会影响卒中的恢复过程,但只有很少一些因素可在动物模型上模拟出来,这仍是以后康复实验坚实的挑战。最引人注目的是无创脑刺激(经颅直流电刺激(tDCS)、重复经颅磁刺激(rTMS))、脑机接口、生物治疗与药物治疗。5、无创脑刺激脑刺激是以运动皮层间的“大脑半球互动”为基础的理论模型。在单侧脑卒中后,正常的脑互动被打破,因此产生了运动障碍。该理论模型认为造成卒中后功能障碍的原因是:(1)卒中后两半球运动交互作用失平衡;(2)受损半球的运动神经活性降低;(3)对侧半球运动神经活性过高。可以想象到,通过tDCS或rTMS刺激调整/纠正该不平衡可促进卒中患者的运动功能恢复。6、脑机接口另一个新兴技术是脑机接口(BCI/BMI)。在伴随运动功能障碍的卒中患者中,其意念到运动的通路与执行实际功能的通路之间的联系是中断的。因此,BCI技术的概念就是通过读取大脑发出的信号,并使用解码程序控制外周设备而打破该中断。虽然只是一些预实验和初步研究,其结果还是很有希望的。目前,BCI已用于卒中患者的康复治疗,比如功能性电刺激改善患者足下垂、机器人辅助治疗上肢功能以及辅助运动成像治疗技术等。7、生物疗法和药物治疗生物治疗药物是一种使用生物方法产生的治疗性材料。在卒中恢复中,最常用的是干细胞技术,营养因子也包含在此类别中。此外,还有一些药物干预。从概念上讲,神经网络可以通过重新排布而得到修复,而不是简单的损伤脑组织替换。鉴于营养因子在卒中恢复中的作用,外源性因子治疗可能也是有效的。除了生物疗法外,药物在卒中恢复中也发挥着很重要的作用。接下来的十年将会是卒中恢复和康复进展重要的十年。随着各种实验的陆续完成,康复介入的时间和强度问题将会得到一个满意的答案。新技术的进展将会为卒中治疗提供新的药物、干细胞、脑刺激以及其它治疗方法。结合各种不同的疗法和介入,可能会出现更有效的个体化治疗方案,并且也会是卒中治疗的一个新的发展方向。以患者为中心的康复计划应该针对于有功能残余但是没有保险支持的患者展开,该计划可以是更家庭式的,并且更多地白癫疯专科医院丹芪偏瘫胶囊零售价格得多少元
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