急性缺血性脑卒中，即急性脑梗死的rtPA静脉溶栓治疗，在国内开展的如火如荼，虽然这个技术并不难掌握，医院的具体情况不同，具体开展的流程也有不同，医院自13年底开展此治疗以来，也有一些自己的经验与教训，在这里与大家分享，希望为我们的脑血管病救治事业，尽一份力！
脑血管病是我国及全球重要的疾病负担，当然，得益于国家在脑血管病救治及其他疾病领域所做的努力，我们取得了巨大的进步。
发表于年的流调数据显示的我国脑血管病的患病率、发病率和死亡率。
缺血性卒中的发病患者约占70%，在发达国家，这个数据约为80%。
缺血性脑血管病的防治措施，可分为1级预防，急性期处理和二级预防，还有康复治疗
得益于防治措施的进步，缺血性脑卒中的发病率和死亡率在发达国家是降低的，我国的情况是发病率高，但死亡率并不突出。
急性期处理有证据的措施包括rtPA静脉溶栓、阿司匹林和卒中单元，近年来的研究证实了联合取栓和去骨瓣减压的疗效。
早期静脉溶栓及血管内开通治疗的理论依据是缺血半暗带的存在。
NINDS是证实发病0-3小时内rtPA效果的经典试验。
ECASS-3试验则证实了发病3-4.5小时的效果
两个试验的基本数据。
主要基于这两项试验及其他的相关研究，国内外均对此治疗做出了推荐，这也是我们临床工作的指导原则
因为效果是时间依赖性的，尽量缩短发病到用药的时间是目前努力的方向，目前的卒中质控主要是控制各种延误，尽量缩短患者就诊到用上药的时间；在医务人员的努力和政府的干预下，尽量缩短发病至就诊时间也是目前急需解决的任务。
上图是医院急性脑梗死的处理流程
医院是急诊医师协助筛选患者，在这里，急诊医师做了大量工作。
神经内科会诊医师所做的工作
这个问诊内容是著名的阿杜老师总结的，我拿来直接用了
脑梗的诊断
CT是必须
卒中严重程度的评估
纳入排除标准
我们的纳入排除标准来自国内外的指南，严格按指南执行
签字这块很考验能力，病人各种各样，谈话有时很难进行
一些具体的细节
配药
溶栓前后的血压控制、症状性脑出血的及系统性出血的处理、过敏反应、血管源性水肿、再灌注脑水肿，这些内容可以参考相关的指南及文献，也有很多老师很好的论述，这里就不展开叙述了。
注意事项
尿激酶和小剂量rtPA的推荐
关于特殊情况下溶栓的总结。
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