“医师报记者裘佳张广有张亮黄晶贾薇薇秦苗见习记者王丽娜·规范协作共促卒中防治“同质化”发展,[].医师报,-5-10（14、15）
5月5日，中国脑卒中大会暨第八届全国心脑血管病论坛在京开幕。国内外近位专家学者、医院及卒中中心单位院长等余人参加会议。大会共设34个学术论坛、6个管理论坛，为各级政府、医疗机构和专家的交流与合作搭建平台，开创全国脑血管病防控工作新局面。
中国脑卒中大会开幕式现场气氛热烈
“我国脑卒中防治工作中存在的问题可以归结为3个字——“不同质”，管理层面、技术层面和意识层面的不同质是有待突破的重要问题。实现脑卒中发病率下降拐点出现，任重道远，要不懈努力。”王陇德院士指出。
大会期间，授予在我国脑卒中防治工作中作出突出贡医院杨期东教授、医院脑系科焦德让教授卓越贡献奖终身荣誉。医院和卒中建设工作中表现突出的院长和专家；举行了“国家卫生计生委脑卒医院”、“高级卒中中心”、“高级卒中中心（建设）”、“示范卒中防治中心”授牌仪式；为“全国脑卒中防治微电影宣传评比活动”优秀单位颁发了证书。
主席报告
王陇德院士：5个重点方向
破解脑卒中防治工作“不同质”难题
医师报讯（记者张亮）“年中国脑卒中防治报告中指出，年综合标化患病率测算我国40岁以上人群现患和曾患脑卒中人数达到万人。其中脑卒中患者年轻化趋势明显，且患病后存活人群中70%留有不同程度的残疾，给社会和家庭造成了严重的疾病负担，是因病返贫的重要影响因素。”王陇德院士指出，据估算，未来20年，我国40岁以上人群慢性病人数甚至可能增至现在人数的3倍。慢性病治疗成本包括直接治疗成本和由于丧失劳动力、护理及健康生命损失造成的间接成本。预计中国-年慢性病造成的经济影响总量将达27.8万亿美元。
国内外大量研究证明，卒中可防可控。据国家卒中筛查项目数据分析显示，项目实施地区，调查人群主动治疗和控制各项危险因素的意识不断增强，除药物控制外，还通过增加运动、控制饮食、改变生活方式等进行危险因素自我控制和管理，干预效果明显。但要实现遏制卒中发病率快速上升至出现拐点的目标，仍任重道远，需要付出坚持不懈的努力。
王院士指出，下一步的工作重点：
第一，进一步强化政策保障，加强体系建设，构建脑卒中全程管理服务模式。
第二，进一步加强项目质量管理，保障项目持续深入开展。
第三，进一步普及规范化诊疗模式，提升卒中救治能力。启动“规范指导临床三年行动计划”纲领，开展卒中健康管理师培训。
第四，进一步加强信息化工作平台建设，提升管理水平。完善项目管理、随访管理、卒中中心申报认证、急救地图服务、科研数据库等多个工作平台的升级和质控工作。
第五，进一步创新宣教模式，持续开展人群健康宣教工作,全面提升脑卒中“防、治、管、康”综合服务内涵。
主题报告·卒中防治战略论坛
健康苏州“”行动计划
开辟卒中绿色通道
近年来，苏州市陆续出台实施健康市民、健康城市、健康卫士、健康场所、健康市民倍增系列“”行动计划，从治病、防病、监管、参与等维度，系统性实施全方位的健康供给侧改革，高质量提供全周期的健康整合型服务。
“卒中以高致残率、高死亡率、高复发率、高发病率等，位居苏州市居民死因前三位。”苏州市卫健委主任谭伟良介绍，针对这一重大疾病，年起，苏州市初步建立了“无病要防、急病更急、慢病更准”的健康管理有效供给新格局。
“通过社区筛查和干预，把拦截坝筑在上游，在疾病发作前便有效干预。”谭主任指出，全市建成卒中救治中心10家，全市50家社区卫生服务中心完成向市民健康管理综合服务平台的提升转型。
心脑血管病、肿瘤、高危妊娠三大筛查机制全面铺开，社区医生为居民开展肿瘤危险因素调查和高危人群评估。
去年全年仅开展心脑血管筛查一项就完成53.8万人次。
打造卒中救治体系贯通患者生命通道
医院刘建民教授表示，卒中防治的严峻形势与发生卒中后的救治体系不够完善相关。美国前50年的卒中防控措施主要是一级预防，使卒中发病率得以控制；而近10年的卒中防控措施为建立分级卒中中心体系，使死亡率与致残率逐年下降。因此，建立卒中中心与救治网络是未来发展的重要方向。
卒中中心建设的目标是提高卒中相关疾病的控制率与公众意识，建立高效的卒中绿色通道并持续改进，建立上下联动的区域救治网络，实现同质化。
高级卒中中心建立的关键主要包含：领导重视，医院管理部门对卒中中心整体建设进行顶层设计、持续质量控制与改进；组织与实施高效的卒中绿色通道；多学科、多部门、跨专业融合，院际间相互支持，医院与急救医疗服务等部门配合；各种规范化卒中治疗技术的提高。
刘教授分享了医院建立与完善卒中中心网络的成功经验，并强调宣教卒中知识、提升公众认知的重要性。同时指出，卒中中心未来建设目标是通过应用互联网技术，建立全流程闭环管理体系，实现以疾病为导向，筛、防、治、管相结合的卒中之路。
卒中治疗战略思考：重视再通
重庆医院、美国LomaLinda大学医疗中心张和教授提出，卒中治疗应重视再通战略。再通包括早通和晚通，早通也就是普遍认为的最佳救治时间窗，溶栓4.5h，取栓24h，错过时间窗的和被试验条件选下的患者，何去何从？既往认为，晚通效果不好，但大量的动物实验证明这是错误的。
卒中的急诊治疗依据半暗带法则建立。半暗带法则认为，24h后，卒中治疗是无意义的。但动物实验证明，晚通可纠正脑血流灌注，减少脑梗死，改善神经功能，改善认知、记忆、平衡功能。
低灌理论是在-年提出的，既往认为低灌是良性的，细胞不死，无需纠正。但动物实验表明，晚通的早期改善，应该与纠正低灌有关；临床病例观察也认为，患者的生活质量、语言、认知、精神状态的改善也与纠正低灌有关。
张教授强调，脑血管病唯一有效的治疗就是再通，这就需要今后从开发再通的药物、介入或手术方法、建立侧支循环。
主题报告·脑卒中治疗高峰论坛
规范指导全国脑卒中防治水平同质化
重庆医科大学副校长、中国医师协会神经内科医师分会会长谢鹏教授介绍，《中国脑卒中防治技术指导规范》是脑防委汇集全国脑血管病防治专家智慧，依照全球脑血管病防治临床指南及专家共识，结合中国脑血管病实情及中国国情制定实施的一部规范。目的是为我国各级医疗服务人员和机构提供脑卒中筛查防治技术指导，医院对脑卒中同质化诊疗。其次是在全国范围内建立规范的卒中预防和诊治体系，提高治疗质量。
谢教授表示，中国卒中发病率和死亡率不断升高，但防控率不容乐观，整体低密度脂蛋白、血糖、血压等风险因素控制不利。我国脑血管病整体诊疗水平偏低的主要原因是缺乏符合我国国情的脑卒中防治临床技术规范。因此，《中国脑卒中防治技术指导规范》应运而生。-年分别出台了9、7、4部脑卒中相关亚学科规范，年新的规范制定工作即将启动。
规范的应用初见成效，开设卒中筛查和防治门诊、开设卒中急诊绿色通道、具备全天候溶栓能力、具备实施颈动脉内膜医院越来越多。随访人群中，血压、血糖、血脂等脑血管病危险因素的整体控制率越来越好。围绕卒中的科研成果产出越来越多。
今后的目标是，规范的制定和推广，关键需医院贯彻和落实，还应定期检查与督促规范实施情况。
脑血管病微创外科治疗成热点
首都医科医院神经外科王硕教授介绍，脑血管病的外科治疗范围主要包括非创伤性脑出血、缺血性脑血管病、脑动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病等。近年来，微创神经外科理念越来越受重视，要求以最佳内环境稳定状态、最小手术切口、最轻全身炎症反应、最小的瘢痕愈合获得最大的外科获益，还包括解剖复位，以及尽量恢复患者神经和心理功能。
如颅内未破裂动脉瘤后续治疗需评估后进行，传统评估方式根据其大小、位置等危险因素进行评估，而随着影像技术的发展，基于血液动力学参数的危险因素分析及风险评估系统是近年研究热点。基于功能性磁共振的显微外科术前评估系统使血管畸形患者预后的判定更准确。此外，开展较多的还有内镜清除颅内血肿，缺血性卒中血管内取栓治疗，明显提高疗效，取栓时间窗可延长到24h。
脑血管病病情复杂，脑细胞对缺血非常敏感，传统诊疗模式不以疾病为中心而以科室划分，不能满足患者的诊治要求。复合手术将神经介入治疗和显微外科相互结合，将诊断和治疗融为一体，扩大了手术适应证，对脑血管病，特别是复杂性脑血管病、卒中发作的创新诊疗起推动作用。此外，院前抢救一体化诊疗模式提前抢救时间窗，使患者预后更好。
目前，针对于脑血管外科疾病发生的基因组学、蛋白组学等多组学研究取得一定进展。如脑动静脉畸形的多组学研究、海绵血管瘤、动脉瘤的相关基础研究已发表在世界顶级期刊。随着认识的不断深入，治疗靶点和策略会更加明了。
心源性卒中应重视抗凝治疗
缺血性卒中发生相当一部分由心源性原因引起（20%~30%），而心源性卒中又主要由房颤引起（占75%）。中医院心律失常中心主任张澍教授介绍，我国房颤的发生率是0.7%，并随人口老龄化不断加剧。心源性卒中较血管性卒中复发率、死亡率、致残率均升高。
房颤高风险者早期抗凝效果好，但我国能进行抗凝治疗的患者低于世界平均水平，且服药顺从性差。张澍教授指出，导致我国抗凝不足的原因是华法林抗凝存在局限、抗血小板药物的错误使用和抗凝意识不足。年ESC指南推荐（ⅠA级）：所有CHA2DS2-VASc评分≥2的男性以及≥3的女性患者为高危房颤患者，均需接受口服抗凝治疗以预防卒中。由于新型口服抗凝药物对比华法林有显著优势，对于非瓣膜性房颤患者，中国房颤患者卒中预防指南推荐新型口服抗凝药物。
张教授表示，中国患者服用抗凝药物顺应性差，而左心耳封堵系统可一次性解决该问题，其预防非瓣膜性卒中的效果可媲美法华林。应积极推进左心耳封堵等新的房颤抗凝治疗方法并建立严谨的治疗程序。该系统于年CFDA批准中国上市，年FDA批准美国上市。此外，导管消融术的蓬勃发展也可显著降低房颤患者卒中风险。
新闻直击
“卒中防治工作应该像张网，有了这张网，可运用多维度、立体化的策略将卒中发病率一网打尽。”5月5日，在脑卒中防治工作进展新闻发布会现场，国家卫计委脑卒中防治工程委员会副主任、国家脑卒中防治专家委员会主任委员王陇德院士指出。
王陇德院士详细梳理了过去一年中国卒中中心的工作进展。主要工作包括：进一步建立健全我国卒中防控策略；积极探索卒中筛查和干预措施；卒中适宜技术推广工作的落实。随后，王院士初步部署国家卫计委脑卒中防治工程委员会未来的工作重点，包括健全医保覆盖率，提高脑防委工作质量等。
国家卒中中心管理指导委员会副主任委员王金环教授公布了全国家高级卒中中心上报数排名情况。国家卫计委脑卒中防治委员会副主任委员华扬教授发布了《规范指导临床三年行动计划》。国家卒中中心管理指导委员会副秘书长彭斌教授介绍了《中国脑卒中防治报告》的编写工作。国家卫生健康委办公厅秘书联络处巢葆华处长介绍了中国卒中防治策略及工作规划。
医院签约
“卒中健康管理师”培训
医院卒中患者长期管理和随访干预，国家卫生计生委脑防委办公室在全国有条件的脑卒医院和高级卒中中心开展“卒中健康管理师”培训工作。5月4日，脑防委医院、医院签署工作协议。协议签署后，医院的获益包括：规范卒中患者二级预防的管理；通过随访干预增加患者的复诊率及治疗用药的依从性；通过院内患教及社区提高患者的健康素养和意识；医院的认可度和声誉，建立良好的医患关系。
“中国心脑健康会”联盟体成立
5月4日，“中国心脑健康会”联盟体成立。此次启动的心脑健康会有两大特色：
一方面是在甘露聚糖肽针能不能治好白癜风疾病北京白癜风去哪治的好
转载请注明地址:
http://www.ohdqi.com/zcmbyf/11644.html
当前时间：